職工醫保報銷有什么流程
職工醫保報銷有什么流程
職工醫保報銷又是怎么辦理的呢？最新的職工醫保報銷流程是什么內容？小編為大家整理了職工醫保報銷的相關知識，一起來看看吧！
職工醫療保險報銷范圍
職工醫療保險個人帳戶報銷下列醫療費用：
門診、急診的醫療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;
超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
職工醫療保險統籌基金報銷下列醫療費用：
住院治療的醫療費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
企業職工醫療保險的繳費比例為：單位繳納繳費基數的8%，職工個人繳納繳費基數的2%。
但是需要提醒的是，不同省市職工醫療保險繳費基數有所不同。以廣州為例，年廣州市職工醫療保險繳費基數由17424元調至18561元，下限從3485元調至3712元。此外，靈活就業人員參加職工社會醫療保險的繳費基數為上年度本市在崗職工月平均工資的60%，即3712元。
此外，9月1日以后北京市也公布了年醫療保險的繳費標準：
城鎮老年人個人繳費金額為每人每年360元;
學生兒童個人繳費金額為每人每年160元;
城鎮無業居民個人繳費金額為每人每年660元，其中殘疾的無業居民個人繳費金額為每人每年360元。
年企業職工醫療保險報銷比例
那么年企業職工醫療保險報銷比例是多少呢?我們可以從報銷比例、普通門診報銷、大病報銷等幾個方面來回答。
1. 年企業職工醫療保險報銷比例
(一)按一檔繳費的，在實施基本藥物制度的一級醫院發生的住院醫療費用按80%支付(基本藥物按90%支付)，在未實施基本藥物制度的醫院住院的按60%支付;二級醫院按58%支付;三級醫院按45%支付。
(二)按二檔繳費的，一級醫院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級醫院按70%支付，三級醫院按60%支付。
(三)未成年居民、特殊群體享受二檔繳費的醫療保險待遇。
住院醫療費用報銷的起付標準：一級醫院300元，二級醫院500元，三級醫院700元。惡性腫瘤患者，在一個醫療保險年度內因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。
2. 年企業職工醫療保險門診報銷比例
參保職工在指定的定點社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就醫發生的符合規定的門診醫療費，由普通門診統籌基金按50%的比例支付。參保職工在實行國家基本藥物制度的基層醫療機構發生的普通門診費用，其待遇支付不設起付線;在其他基層醫療機構發生的，起付線標準由原來的40元降低為每次30元。一檔普通門診費用報銷限額由原來的60元提高到80元;二檔繳費的仍為200元。
3. 年大病醫療保險待遇
2015年度，大病保險起付標準為1.2萬元，即居民基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以下的部分不給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)以上的部分給予65%補償。一個醫療年度內，大病保險每人最高給予30萬元的補償。年，相關部門出臺新的大病保險政策之前，仍執行2015年標準。
職工醫保新政策
城鎮職工醫療保險報銷比例
門診報銷比例
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。
舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
城鎮職工醫療保險報銷范圍
門診、急診的醫療費用;
到定點零售藥店購藥的費用;
急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內的醫療費用;
惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用。
以下項目不在城鎮職工醫療保險報銷范圍內：
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病歷工本費等;(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等;(2)各種減肥、增胖、增高項目。(3)各種健康體檢;(4)各種預防、保健性的診療項目;(5)各種醫療咨詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目; (2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源;(2)除腎臟、心臟瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植;(3)近視眼矯形術;(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
一、住院患者在區內定點醫療機構住院
首先出示醫療保險卡，然后按醫院的等級交納一定的門檻費，出院后到醫院的醫保結算處即可享受醫療保險待遇。
二、異地住院患者報銷程序
(一)申報結算資料
異地住院報銷請攜帶下列資料
1、住院結帳發票(蓋章)
2、住院費用明細清單(蓋章)
3、出院記錄(蓋章)
4、使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復印件(蓋章)
5、醫療保險卡
6、手續完備的“武漢市蔡甸區城鎮職工醫療保險轉診單”
(二)結算
異地住院手續齊全，5個工作日后憑收單憑據、本人身份證(代領人需提供代領人身份證)結算報銷。每月28日至月底暫停報銷，次月一日起恢復報銷。
三、門診重癥疾病患者報銷程序
(一)報銷時間
高血壓和糖尿病門診重癥病人的報銷時間：1季度為3月份;2季度為6月份;3季度為9月份;4季度為12月份。
其他病種的門診重癥疾病患者每月報銷一次。
(二)申報結算資料
1、門診醫療收據;2、中文處方劃單價并蓋章;3、檢查附檢查報告單原件。
(三)結算
手續齊全5個工作日后結算報銷金額直接劃入本人銀行存折。
城鎮職工醫療保險報銷比例
1、醫療保險新政策：門診報銷比例
上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷50%，就是250元。
2、醫療保險新政策：住院報銷比例
目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元。
3、醫療保險新政策：住院起付標準
三級含三級以上醫院：700元一年內多次住院起付依次為500元、400元、300元。
二級含二級專科醫院：600元一年內多次住院起付依次為400元、300元、200元。
一級含以下醫院：500元一年內多次住院起付依次為300元、200元、100元。
在起付線以上最高支付限額以下，甲類及普通診療費在職職工支付為85%
退休人員支付：90%。乙類藥品支付75%高精尖支付70%。
職工醫療保險慢病和特殊疾病、重大疾病，年度內起付標準為700元。甲類及普通診療支付80%，乙類為75%高精尖為70%。
昨日下午，記者從蘇州市人力資源和社會保障局獲悉，蘇州市區年度醫療保險有關政策將進行調整，增加享受職工醫療保險退休待遇人員個人賬戶金額，提高地方補充醫療保險統籌基金支付限額，調整居民醫保門診統籌結付比例。政策自年4月1日起執行。姑蘇區、蘇州高新區、吳中區和相城區按本通知規定執行，其他市、區結合實際參照執行。
據悉，蘇州市區年度醫療保險政策具體調整內容包括：增加享受職工醫療保險退休待遇人員個人賬戶金額，享受職工醫療保險退休待遇人員個人賬戶全年記入標準提高50元，按年齡段分別確定為：70周歲以下由1150元提高到1200元;70歲以上(含70周歲)由1350元提高到1400元;建國前參加革命工作的老工人由1600元提高到1650元。
提高地方補充醫療保險統籌基金支付限額，醫療保險結算年度內，職工醫療保險地方補充醫療保險統籌基金支付限額在職職工由3500元提高至3800元，享受職工醫療保險退休待遇人員由4000元提高至4500元。
調整居民醫保門診統籌結付比例，非就業居民發生符合規定的門診醫療費用在1000元以內補助標準分別調整為：在簽約的社區衛生服務機構(包括定點社區衛生服務中心和站、門診部、診所、衛生所)及鄉鎮等基層醫院就醫的，由居民醫療保險基金按60%標準予以補助;在非簽約的社區衛生服務機構及鄉鎮等基層醫院就醫的，由居民醫療保險基金按40%標準予以補助;在區(縣)級、專科醫院就醫的，按40%標準予以補助;在市級及市級以上醫院就醫的，按35%標準予以補助。
參保學生在各類定點醫療機構發生符合規定的門診醫療費用，1000元以內居民醫療保險基金的補助比例調整為60%。增加重性精神病門診特定項目兩個病種，重性精神病門診特定項目增加“精神發育遲滯伴精神障礙”和“癲癇所致精神障礙”兩個病種。
調整老年性白內障門診特定項目標準，老年性白內障在門診行白內障超聲乳化加人工晶體植入術的門診特定項目費用限價由3500元提高至3800元(其中白內障超聲乳化手術費用限價2800元，人工晶體費用限價1000元)。調整家庭病床門診特定項目標準，家庭病床設床條件的年齡限制由年滿70周歲放寬至60周歲，每一結算周期結付限額由3000元提高至4000元，其他條件和結付規定不變。
猜你感興趣：
1.門診醫保如何報銷
3.職工醫保卡怎么用