北京社保報銷最新流程具體是怎樣的
在北京，相信有不少的朋友想報銷北京社保吧?我們想要辦理北京社保的報銷有什么要走的流程?北京社保報銷應該怎么做?北京社保報銷流程這個問題由學習啦小編來為您解答!
2017北京醫保報銷程序
報銷情形：
1、未領取社保卡期間發生的就醫費用;
2、社保卡掛失補辦期間發生的就醫費用;
3、企業欠費期間就醫發生的費用;
4、急診未攜帶醫保卡發生的醫療費用;
5、計劃生育手術費用;
6、手工報銷費用，例如異地安置。
報銷資料：
1、社保卡;
2、《北京市基本醫療保險手工報銷費用明細表》;
3、《北京市醫療保險手工報銷費用審核表》;
4、住院/門診收費專用收據;
5、出院診斷證明書;
6、住院費用明細清單或門診費用清單;
7、全額結算證明(住院需提供);
8、醫療保險專用處方底方，急診處方底方(門診需提供);
9、報盤文件;
10、《北京市醫療保險轉診(院)單》(轉診治療)。
12、報銷情形證明材料。
報銷情形證明材料：
情形1：《北京市社會保障卡發行回執單》;
情形2：《北京市社會保障卡業務回執單》;
情形3：企業欠費情況說明及補繳費用發票;
情形4：急診診斷證明書;
情形5：計劃生育手術診斷證明及符合計劃生育政策相關材料;
情形6：異地安置人員情況或單位提供的出差或探親說明。
2017北京醫療保險具體報銷條件及流程
一、門診費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院(友誼、宣武、廣安門中醫、同仁、協和、北醫三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉)發生的普通門診、急診費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內發生的普通門診急診費用在職人員累計超過2000元，2000元以上的部分大額醫療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫管理：普通門診，急診費用個人現金支付，發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點醫院開具專用處方并加蓋醫療保險外購專用章，再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程：一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據交到單位或社保所，單位或社保所將單據錄入企業版，將電子信息及單據申報到醫保中心。醫保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
(五)申報材料：普通門診、急診收據，醫療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費用明細。
(六)申報日期：每月1-20日，當月費用次月申報，當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院，中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。
(二)報銷比例：一個自然年度內首次住院起付標準為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫院為例，鄉村起伏標準：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結算周期。精神病住院360天為一個結算周期，起伏標準減半。一個自然年度內統籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫管理：就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納部分住院預付金，即可辦理住院手續。發生的醫療費用要符合醫療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程：出院時醫院與個人結算清自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續后，發生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫療費用。
(二)報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結算周期是360天為一個結算周期。
(三)就醫管理：參保人員只能選擇一家醫院作為特殊病定點醫院，就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》。如單位足額交費，個人只需交納個人自費和自負部分金額，統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。
(四)報銷流程：參保人員將單據交到單位或社保所，單位將單據申報到醫保中心。醫保中心當日完成審核，結算，支付工作。
2017年北京醫保新政策
社區可執行大醫院藥品報銷范圍
據介紹，目前，本市醫保大醫院藥品報銷執行《基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》，品種為2510種，社區藥品報銷品種僅為1435種。12月1日起，本市將統一社區和大醫院醫保藥品報銷范圍，醫保患者到社區等基層醫保定點醫療機構就醫時，均可以執行大醫院的藥品報銷范圍，大醫院使用的藥品在社區也可以使用和報銷。
醫保社區用藥報銷范圍與大醫院統一后，社區等基層定點醫療機構應根據患者治療需求，及時配備相關藥品，方便患者就醫用藥。
職工在社區就醫時個人負擔減輕
在醫保報銷上，本市進一步加大在社區就醫的傾斜力度，全力保障參保人員在社區就醫用藥需求，減輕個人醫療費負擔。
據介紹，目前，本市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%，如果參保人員到社區醫療機構就醫，門診報銷比例可達到90%，個人醫療費用負擔明顯減輕。
例如，在職職工王女士患糖尿病，長期服用降糖藥，每年該藥的藥費為5200元。三級醫院報銷比例為70%，個人負擔1560元。若王女士在社區就醫使用該降糖藥，醫保報銷90%，個人負擔520元。在社區用藥比在三級醫院用藥個人負擔減輕1040元。
四類慢性病患者可享2個月長處方報銷
為進一步方便慢性病患者長期用藥，減少開藥次數，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢性疾病患者，符合病情穩定、長期服用同一類藥物等條件的，衛生計生部門明確社區醫生可以按照慢性病管理的有關要求，開具不超過2個月量的常用藥品。符合上述要求的長處方藥品費用，醫保均按規定予以報銷。而過去，在醫療機構開藥要按照衛生部門的《處方管理辦法規定》執行“急三慢七，10種慢性病最長1個月”的要求。
醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷
2016年，市衛生計生部門出臺了開展居家上門醫療服務的通知，表示可通過巡診等方式開展居家上門醫療服務。
為保障上門巡診工作的順利落實，方便百姓就醫，本市醫保部門明確，居家上門醫療服務發生的醫療費用，符合醫保規定的，由醫保基金予以報銷。同時，對定點醫療機構也提出要求，要為參保人員做好醫療費用結算服務。
家庭病床醫療費納入醫保報銷
為讓老年人生活質量更有保障，醫保政策積極鼓勵和支持社區為老年人建立家庭病床，社區衛生機構為參保人員建立治療性家庭病床的，按照住院的規定報銷，報銷起付線降低50%，由1300元降低至650元。
另外，治療性家庭病床可以轉往社區衛生機構或大醫院，大醫院也可下轉到家庭病床，實現雙向轉診，并視為連續住院。老年人家庭病床轉出至醫院的，只收取家庭病床起付線650元，不再收取轉入醫院后的住院起付線。由大醫院轉至家庭病床的也不再另收取家庭病床起付線。緩解居家養老老年人行動不便的實際困難，進一步減輕個人負擔。
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