銀川社保報(bào)銷需要什么資料
銀川社保報(bào)銷需要什么資料
看病辦理報(bào)銷，辦理社保報(bào)銷的流程是怎樣的，辦理社保報(bào)銷需要準(zhǔn)備哪些相關(guān)的信息。小編給大家整理了關(guān)于銀川社保報(bào)銷需要什么資料，希望你們喜歡!
銀川社保報(bào)銷所需資料
報(bào)銷條件
1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
辦理材料
1、原始收費(fèi)收據(jù);
2、費(fèi)用明細(xì)清單;
3、門診病歷;
4、疾病診斷證明書;
5、社會保障卡;
6、身份證;
7、銀行賬戶。
辦理流程
申請人提交申請材料
提交材料地點(diǎn)：參保人屬地的社會保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)保科。
社會保險(xiǎn)基金管理局受理申請
1、受理部門自收到申請材料之日起5日內(nèi)對申請材料進(jìn)行審核，并決定是否受理。
2、申請材料不齊全的，在上述5日內(nèi)一次性告知申請人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容。
3、申請人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。
4、逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請。
5、但補(bǔ)正材料后，申請人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請。
申請完成
社會保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例標(biāo)準(zhǔn)
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。
1、是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
2、是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
溫馨提示：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)雖然為居民提供了基礎(chǔ)保障，但是相對而言保障較低，主要保障居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，建議購買商業(yè)健康險(xiǎn)進(jìn)行充足保障。
社保是如何報(bào)銷的
首先，要知道醫(yī)保是如何繳費(fèi)的，其中個人帳戶就表現(xiàn)在醫(yī)保卡上，每個月有幾十元到一百元不等存到我們的醫(yī)保卡上。統(tǒng)籌基金就是社保局的賬戶，住院或大病時用到。
其次，報(bào)銷范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報(bào)銷80%
再次，自付范圍：一般12000元的住院費(fèi)用，保守估計(jì)自費(fèi)藥在2000左右
所以，那12000元的醫(yī)療費(fèi)，6400元是由社保報(bào)銷了，剩下的5600元就是自己支付了。那么，這6400元又是如何報(bào)銷回來的呢?
12000元-2000元(三甲醫(yī)院起付線)=10000元-2000元(自費(fèi)藥)=8000元
8000元*80%=6400元
幸好在她購買了商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療險(xiǎn)，剩余的5600元再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷.這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元.社保+商業(yè)保險(xiǎn)總共報(bào)銷回來10000元.
備注：有社保的，社保報(bào)銷完，再拿分割單到保險(xiǎn)公司報(bào)銷剩余的保險(xiǎn)費(fèi)，社保有起付線(三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500)如果沒有社保的，直接購買了商業(yè)保險(xiǎn)的，如上面案例12000一次住院費(fèi)用，報(bào)銷的比例是，(總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000)*80%=8000
我的這位客戶,女性,28歲,其中這2份住院醫(yī)療附加險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)用僅202.5元。
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