醫保窗口工作總結
總結就是把一個時間段取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓進行一次全面系統的總結的書面材料，通過它可以正確認識以往學習和工作中的優缺點，快快來寫一份總結吧。總結你想好怎么寫了嗎？以下是小編為大家收集的醫保窗口工作總結，希望能夠幫助到大家。
醫保窗口工作總結1
醫院的收費窗口對于患者來說是進院的必經手續辦理，對于醫院來說是財務經濟效益你的保障，醫院收費窗口在醫院的整體特點上來說人流量最大，因此對于醫院收費窗口的優化管理是提高醫院內部管理水平以及社會評價直接影響因素，對于醫院收費窗口的滿意度問題在目前的發展中來說還存在著很多的問題，對于問題分布方面的調查以及解決是當前條件下最重要的問題。
一、醫院收費窗口滿意度分析
患者對醫院收費窗口的滿意度調查存在著很多的方面，首先是在設計調查的環節來說，一定要是患者真實的對醫院收費窗口的考核以及評估，因此在對于滿意度的影響因素方面要進行細化，主要的設計內容包括：收費窗口的服務態度、窗口的等待時間、窗口的工作效率、窗口的環境影響、窗口的總體評價。通過對這一問題的設定，將患者的評價分為滿意、比較滿意、一般、較不滿意、不滿意五個等級，最后對于調查的結果進行統計分析，患者對于收費窗口最不滿意的問題就是等待的時間，其次是工作效率、服務態度，最滿意的就是窗口的環境問題。因此在對于結果進行了系統的分析之后，發現患者在對于醫院收費窗口的滿意度方面存在很大的問題，因此作為醫院財務方面必須積極的協調內部的管理，最大限度的提升醫院收費窗口的滿意度。
二、醫院收費窗口對策探析
（一）完善收費管理制度實現信息化管理
收費窗口的額管理制度是影響滿意度問題的主要因素，因此在這一個問題上，醫院的財務管理上要積極的協調內部的管理，實現窗口的優化管理，目前的網絡化技術在不斷的實現，因此醫院的財務上也要實現信息化，從根本上解決管理模式，幫助收費窗口的工作人員來完善操作中遇到的一些問題。切實的規范窗口的管理環節，保證窗口的收費實施完善，在這個政策上體現的可以是制度的規范，工作人員上班制度的規定，醫院收費信息的管理等等幾個方面，在這幾個方面的實施首先要保證聯系性，其次是對于每一個環節的應用加強，實現管理的可操作性。
（二）轉變收費窗口服務意識
窗口服務意識在滿意度的調查上也是一個非常重要的問題，目前在醫院的收費服務方面很大程度上存在著被動的改善管理措施，收費窗口作為醫院服務的中心之一，首先要從意識觀念上認識到自身的問題，對于收費窗口工作人員的服務意識的限制醫院財務管理上可以通過依靠員工的職業道德以及獎罰的制度來約束、激勵收費員的行為，收費員作為醫院財務工作者也要全面的貫徹“以人為本”的服務理念，將之前傳統的被動意識轉變為主動意識。特別是在收費管理的設置專門的人員來協調收費員與患者之間的提前溝通，這樣患者能夠清晰的清除繳費的過程中需要面對什么樣的交流溝通，以便于收費人員更好的實現服務，使得收費窗口的服務理念與醫院文化建設發展共同發展，將患者的思維與每一位收費窗口的工作人員貼近，只有思維模式的主動轉變，醫院的收費窗口才能發揮真正的服務理念，保證醫院服務工作的順利展開，為醫院的經濟效益做出保證。
（三）規范窗口排隊秩序
收費窗口的排隊秩序是影響收費工作的重要問題，在這一個問題的改進上，醫院可以在有效的能力范圍內來通過增設收費窗口或者提高收費窗口的硬件設施來分流患者排隊繳費的問題，因為患者的排隊的過程中經常的出現，等待時間過長等等問題，因此醫院可以針對性的在收費的窗口外設立信息指示標志，采用電子化的信息來明確的告訴患者需要等待多長時間，這樣能夠緩解患者沒有目標性的排隊。讓患者在排隊的過程中感受到醫院的人性化服務，這樣對于醫院的形象有一定的提升，同時能夠有效的提高醫院的經濟效率。
（四）提高收費窗口工作效率
提高醫院收費窗口的工作效率也是提高滿意度的措施之一，信息化設置能夠提高收費窗口的工作效率，加強收費人員的財務培訓幫助收費人員提高操作，能夠有效的實現工作效率的提升，當然如果在收費窗口出現問題的時候，設立專門的人員來協調問題的出現，幫助患者解決問題，從而不影響其他患者的時間安排，這樣也能夠提高工作效率，保證患者對于醫院收費窗口滿意度。
三、結束語
醫院收費窗口的滿意程度是影響醫院經濟效益的因素之一，醫院作為服務行業如果在收費窗口的管理上能夠切實的為患者考慮，將患者的利益放在首要位置，幫助患者更好的解決問題，同時這樣對于醫院文化的建設發展也是有很大的幫助。
醫保窗口工作總結2
一、抓管理、惠民生、促發展
1、開展城鎮居民醫療保險及門診統籌工作
20xx年，遼陽市在全省9個第二批試點城市中，率先啟動了城鎮居民醫療保險工作。20xx年，又在省內率先開展了居民醫療保險門診統籌工作。在保證城鎮居民享受基本醫療保障的基礎上，滿足城鎮居民門診醫療需求，提高了參保居民的待遇水平。
2、實現全市城鎮基本醫療保險市級統籌管理
20xx年，遼陽市將遼陽縣、燈塔市、弓長嶺區醫療保險全部納入市本級統一管理。進一步提高該市醫療保險統籌層次，提升縣、市醫療保障服務能力和保障水平。
3、穩步提高參保人員醫療保障待遇
一是城鎮職工醫療保險。將職工醫療保險報銷比例由醫保啟動之初85%提高到目前的90%（其中，在一級以下醫療機構住院治療的，支付比例為92%）；統籌基金最高支付限額為6萬元，超限額補充醫療保險最高支付限額為20萬元；門診特殊病種增加至23種。同時將城鎮職工中靈活就業人員的生育費用納入統籌基金支付范圍。二是城鎮居民醫療保險。連續4年提高了城鎮居民醫療保險待遇，財政補助標準提高至每人每年280元，報銷比例平均達到67%以上。統籌基金最高支付限額為6萬元。城鎮居民醫療保險參保人員生育費用納入統籌基金支付范圍。
4、加強定點醫療機構監督管理
通過豐富和完善“總額預付、彈性結算、分段補償”的結算管理模式達到對定點醫院的宏觀控制。將“網絡監控找線索、現場檢查要結果”相結合，對定點醫療機構實行實時實地的現場檢查、加強協議管理、搭建信息監控平臺。加強四方聯動，定期與衛生、監察等部門聯合開展專項檢查，強化外部監管。通過日常抽檢和專項治理，違規刷卡、虛假住院、過度檢查等違規行為明顯減少，全市平均住院率也得到有效控制。
5、積極完成參保擴面工作任務
將遼化公司、鞍鋼集團弓長嶺礦業公司和中鐵第十九局工程局有限公司全部納入醫保市級統籌，徹底解決了歷史遺留問題。重點清查、深挖資源，全面鋪開城鎮職工和居民及時參保、連續參保的工作局面，保證基金應收盡收。目前，全市城鎮基本醫療保險參保總數已達到83.6萬人，基本實現醫療保險全覆蓋。
二、轉職能、強服務、創優質
1、加強制度建設，嚴格依法履職
認真貫徹落實《社會保險法》，嚴格執行省、市關于醫療保險基金管理、參保繳費、待遇支付等政策的規定，切實做到依法行政、按章辦事。建立健全經辦服務管理制度，制定《遼陽市醫保中心八項制度》形成了工作有準則、辦事有程序、行為有規范的履職氛圍。全面實現以制度管人、以制度管事、以制度管權、以制度管錢的有效機制。
2、加強學習培訓，提高服務效能
建立員工學習制度，結合工作實際，制定員工年度學習計劃并作出階段性學習安排。每月組織二次集中學習，學習內容包括政治理論學習和醫療保險相關業務政策，不斷提高員工政治理論素質和業務操作的能力；推行陽光政務，精簡業務流程，不斷提高窗口工作效率，各業務科室要以解決群眾所關心、關注的熱點問題作為工作的出發點和落腳點，做到及時交流、及時改進、及時解決，以方便群眾辦事。
3、強化服務理念，提高服務水平
為提高服務質量，科學設置經辦服務窗口，低柜臺、敞開式、面對面、“一站式”服務模式，在大廳設置宣傳欄、公告欄，安裝空調，擺放便民桌椅，通過完善服務設施，為辦事人員提供整潔優雅的辦事環境。設立黨員模范窗口和優質服務先鋒崗，通過模范窗口的引領作用，全面提升了經辦服務水平和服務質量。建立優質窗口服務規約，通過規范服務標準和行為，增強窗口工作透明度，做到文明服務。
4、改進工作作風，加強隊伍建設
為了保證醫療保險各項工作的有序開展，強化內控制度，加強干部隊伍建設。建立中心績效考核制度，明確每個科室、每個崗位的工作任務，制定工作目標，壓實擔子，使經辦機構每位工作人員各司其職，各負其責；落實《社會保險工作人員紀律規定》，杜絕態度生冷硬、辦事拖拉，推諉扯皮等不作為行為，達到窗口服務“零投訴”；建立巡查抽查制度，定期或隨時檢查在崗情況，對工作紀律、工作狀態進行檢查并通報。
醫保窗口工作總結3
時光轉瞬即逝，緊張充實的一年已經過去了。在這一年里，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業務水平得到很大的提高。這與領導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!
作為結算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術含量，也不必像其它科室的醫生要承擔性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結算員不僅代表著醫院的形象，同時也要時刻維護醫院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內讓病人得到如沐春風的服務，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫保政策。為了實現這個方向和目標，我也做了小小的規劃，爭取在工作中多積累、學習中多思考，發現問題多反饋。
xx年我要更加努力工作：
1、進一步提高服務水平，減少差錯，保證服務質量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學習醫保知識，掌握醫保政策，按照院內要求配合醫保辦做好實時刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協作，最大限度的利用現有院內資源，服務病人，為醫院的發展貢獻自己的微薄之力。
最后，我要再次感謝院領導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關心幫助，這是對我工作最大的可定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫院成為衛生醫療系統中的一個旗幟。
醫保窗口工作總結4
一、指導思想和工作目標
(一)指導思想
以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，堅持“務實創新、彰顯特色、科學發展、為民服務”的工作思路，建立健全市四級社會公共服務平臺各項規章制度，積極推行規范化建設，為構建和諧奮進新提供環境支持，推動社會服務水平再上新臺階。
(二)工作目標
進一步完善市四級社會公共服務平臺配套設施，首先在區、縣開展規范化建設試點工作，其他縣（區）確定兩個鄉鎮（街道）、兩個村、兩個社區同步開展試點，確保以上縣（區）和單位于20xx年9月底前基本建成社會公共服務平臺，年底前全面建成；20xx年6月底前完成全市四級社會公共服務平臺建設。
二、窗口設置和工作內容
（一）市社會保障服務中心（市民中心）
1.市人力資源和社會保障部門
（1）城鎮職工養老保險。服務窗口名稱：①參保登記②繳費申報③待遇審核④發放審核⑤社管服務⑥關系轉移⑦內審稽核⑧基金結算⑨賬戶管理
（2）機關事業養老保險。服務窗口名稱：①征繳審核②待遇支付
（3）社會醫療保險。服務窗口名稱：①職工參保資料審核②職工生育基金征繳③定點醫院費用審核④離休干部費用結算⑤境外住院費用結算⑥職工慢性病管理⑦零星費用收繳支付⑧單位參保繳費稽查⑨定點醫藥機構稽核⑩大病統籌救助審核
（4）失業保險。窗口名稱：①參保登記②基金申報③待遇審核④申領登記
（5）工傷保險。服務窗口名稱：①參保繳費②待遇審核③待遇支付
（6）人才交流服務。服務窗口名稱：①就業失業登記②創業培訓③小額貸款④人才派遣⑤人事⑥檔案托管⑦人事組織關系⑧畢業生報到⑨社會保險代辦⑩證明開具
（7）職業介紹服務。服務窗口名稱：①小額貸款②創業培訓③勞務派遣④職業指導⑤就業失業登記⑥勞務輸出⑦境外就業⑧社保補貼⑨退休辦理⑩社會保險代辦檔案托管
（8）社保卡（市民卡）發放管理服務。服務窗口名稱：證卡服務
2.市民政部門
社區建設。服務窗口名稱：社區服務
3.市住房和城鄉建設部門
（1）住房公積金管理。服務窗口名稱：①歸集業務②提取業務③結算業務④貸款業務
（2）住房維修資金管理。服務窗口名稱：①維修資金使用②維修資金核算③維修資金繳存
（3）房地產交易權屬登記。服務窗口名稱：①房產登記②交易過戶③收費④審核發證
（二）縣（區）社會保障服務中心（市民中心）
1.縣（區）人力資源和社會保障部門
（1）城鎮職工養老保險。服務窗口名稱：①繳費申報②待遇審核③發放審核④內審稽核⑤基金結算⑥關系轉移
（2）城鄉居民社會養老保險。服務窗口名稱：①參保繳費②待遇審批
（3）社會醫療保險。服務窗口名稱：①職工參保②居民參保③費用結算④繳費稽核⑤工傷保險
（4）就業服務。服務窗口名稱：①人事②檔案托管③就業失業登記④小額貸款⑤失業保險
（5）證卡服務
2.縣（區）民政部門
（1）城鄉居民最低生活保障。服務窗口名稱：社會救助
（2）婚姻登記。服務窗口名稱：①結婚登記②離婚登記
3.縣（區）衛生部門
新型農村合作醫療。服務窗口名稱：新型農合
4.縣（區）住房和城鄉建設部門
（1）住房公積金管理。服務窗口名稱：公積金辦理
（2）房產交易登記。服務窗口名稱：房產交易
5.殘疾人服務。服務窗口名稱：殘疾人服務
（三）鄉鎮社會公共服務中心
服務窗口名稱及工作內容
1.養老醫保。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②城鄉居民養老保險待遇審核、信息查詢，③新農合參保審核。
2.就業登記。工作內容：①就業失業登記，②就業失業登記證審核。
3.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證。
4.社會救助。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②低保受理審核，③優撫對象待遇審核，④進城農民保障性住房申請。
5.惠農經辦。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②各類補貼審核發放。
6.殘疾人服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②殘疾人困難救助申請，③殘疾人求職登記。
7.證卡服務。
（四）街道社會公共服務中心
服務窗口名稱及工作內容
1.勞動保障。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②社保補貼審核，③企退人員管理。
2.就業登記。工作內容：①就業失業登記，②就業失業登記證初審。
3.社會救助。工作內容：①政策咨詢，②大病救助，③低保受理。
4.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證。
5.矛盾調處。
6.證卡服務。
（五）社區公共服務站
服務窗口名稱及工作內容
1.勞動保障。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②就業失業登記證初審，③居民養老、醫療保險登記審核，④社保補貼資格審核，⑤企退人員管理。
2.城市低保。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②低保受理，③優撫對象待遇審核，④保障性住房申請。
3.計生服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②計劃生育證件辦理，③流動人口婚育證明驗證，④獨生子女費發放。
4.殘疾人服務。工作內容：①政策咨詢、宣傳，②殘疾人困難救助申請，③殘疾人求職登記。
5.證卡服務。工作內容：①市民卡發放，②婚育證明辦理，③老年證、壽星證代辦。
（六）村社區公共服務站
服務窗口名稱及工作內容
1.養老醫保。工作內容：①政策咨詢、宣傳、信息，②城鄉居民養老保險參保受理，③就業登記，④農合參保，⑤農民進城。
2.農村低保。工作內容：①低保受理，②五保供養，③優撫對象待遇審核登記，④殘疾人服務。
3.證卡服務。工作內容：①市民卡發放，②婚育證明辦理。
三、政務公開和辦事制度
（一）政務公開
1.柜臺上應放置有部門名稱、工作人員姓名、照片和主要經辦業務名稱的工作牌。
2.窗口備有服務事項的《辦事指南》及一次性告知單。
3.電子屏幕、觸摸屏及刷卡機公示內容準確、完整。
4.咨詢窗口應放置辦理事項的申請書樣式、章程、合同等文本。
（二）辦事制度
1.實行首問負責制。首問責任人對屬于自己承辦的事項應立即接辦，對不屬于自己承辦的事項，應將辦事人員引導至承辦人；承辦人不在崗或承辦人一時不明確的，首問責任人應當代為接收、轉交，負責跟蹤辦理。
2.實行限時辦結制。印制辦事指南，按照流程確定并承諾辦結時限，實行法定辦結時限公示制、承諾辦理時限公示制和延期辦結告知制。
3.實行責任追究制。完善各項規章制度和工作人員管理辦法，完善考評獎懲制度并嚴格執行。
4.實行投訴舉報制。設立投訴窗口和意見箱，公布舉報電話。
（三）例會制度
定期召開工作人員會議，通報運行情況，研究解決問題，部署安排工作。
四、人員配備和服務規范
（一）人員配備
1.負責人
市、縣（區）社會保障服務中心（市民中心）實行統一管理，設置中心管理辦公室，主任1人，副主任1人。鄉鎮（街道）配備主任1人，由鄉鎮（街道）自行任命。村（社區）配備站長1人，分別由村主任、社區主任兼任。
2.工作人員
按照“素質高、能力強、業務熟、服務優”的總體要求，配備窗口工作人員。市、縣（區）按照窗口業務需要合理確定人員數量；鄉鎮（街道）配備工作人員5—6人，社區配備工作人員5人，村配備工作人員2—3人，其中，市上給村配備1—2名勞動保障助理員，其余由各級調劑解決。
（二）服務規范
1.人員職責
（1）負責窗口政策和業務的咨詢、受理、等具體工作。
（2）負責窗口計算機的操作、管理、維護。
（3）負責窗口衛生、安全工作。
（4）完成領導交辦的其它工作。
2.服務行為
（1）統一工作人員的著裝，佩證上崗。
（2）接待服務工作主動熱情，舉止得體，用語規范文明。
（3）同一窗口工作人員辦理業務要相互熟悉，一崗多能，無空崗現象。
（4）受理承諾件出具受理通知書，對不予受理的事項，應出具書面憑證，并說明理由。
（5）補辦件出具詳細的補件清單，退辦件出具退件通知書。
五、設施設備和標志標牌
（一）場地面積
1.市社會保障服務中心（市民中心）服務大廳面積不少于20xx平方米。
2.縣（區）社會保障服務中心（市民中心）服務大廳面積：縣級一、二、三類分別不少于1200平方米、800平方米、600平方米。
3.鄉鎮、街道社會公共服務中心服務大廳面積分別不少于60平方米和40平方米。
4.村社區公共服務站、社區公共服務站服務大廳面積分別不少于15平方米和40平方米。
（二）設施設備
1.裝修格調及顏色搭配
服務大廳地面為白色或米黃色，內墻面為白色，頂板為白色或淺灰色。
2.辦公設備
（1）窗口柜臺
柜臺高76厘米，臺面寬70-85厘米。臺面顏色為米黃色，柜身為淺灰色。
（2）辦公設施
市、縣（區）配備電腦、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜，計算機設備和網絡設備,電子大屏幕和觸摸屏。鄉鎮（街道）配備電腦、觸摸屏、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜。村（社區）配備電腦、打印機、刷卡機、辦公桌、文件柜。（3）便民設施柜臺上應配備老花鏡、紙、筆、修正液、膠水、訂書機等便民用品，大廳配備吧臺座椅和聯體座椅。
（三）標志標牌
1.公共服務平臺門牌名稱
市、縣（區）社會保障服務中心（市民中心）社會公共服務標志和服務大廳形象墻按照市上統一的標準制作，標志懸掛在社會保障服務中心（市民中心）大門外正上方。
3.業務吊牌
窗口懸掛業務吊牌。吊牌上應標明順序號、經辦機構及所受理業務的名稱。吊牌為藍底白字（市縣通用尺寸:60cm×25cm，鄉鎮以下為40cm×15cm）。
4.胸牌、工作牌
工作人員應佩戴胸牌上崗。胸牌上應標明標志、單位、編號。胸牌為藍底白字（尺寸：7.5cm×2cm）。柜臺上應放置工作人員工作牌。工作牌上應標明工作人員姓名、部門名稱、2寸免冠藍底彩色照片和職責。工作牌為白底藍字（尺寸：16cm×10cm）。
5.政務公開欄
大廳內墻設政務公開欄，內容有負責人和工作人員編號、姓名、照片和職責。照片為7寸藍底。
6.公示欄
公示欄內容為：服務宗旨、服務公約、服務大廳崗位職責、廉政建設公約等，并公開上墻，公示欄為白底藍字。在大廳顯著位置設立意見箱和舉報電話。
六、工作要求
（一）統一思想，提高認識
市四級社會公共服務平臺是政府充分展示和體現服務形象的窗口，也是貫徹實施“十大工程”的重要載體之一。建設統一規范的社會公共服務平臺，是規范政府行政行為、樹立政府服務形象的有效抓手，也是進一步深化便民服務的客觀要求，各級政府要從落實科學發展觀的高度，統一思想，提高認識，把建設規范化社會公共服務平臺工作作為一項重要任務抓緊抓好。各試點縣（區）及單位要立足實際，著眼長遠，勇于創新，大膽探索，為全市社會公共服務平臺建設做出典范。
（二）健全組織，加強領導
建設規范化的市四級社會公共服務平臺，是一項標準高、影響廣的工作，為把市四級社會公共服務平臺建設工作落到實處，各級政府要健全組織，加強領導，確定一名政府主管領導包抓建設工作。建設中，一切工作都要圍繞實施方案，層層分解任務，制定工作措施，落實工作人員，確保工作質量和工期進度，嚴禁重復建設，造成人力財力浪費。
醫保窗口工作總結5
我在政務大廳醫保窗口工作已經有一段時間了，經過這段時間的工作，我深深感受到了醫保工作的重要性和緊迫性。下面，我來總結一下我在工作中的經驗和感悟。
一、積極主動解答群眾疑問
窗口工作最重要的是服務好群眾，解決他們的疑問。因此，我在工作中積極主動地向群眾解答保險相關問題，如險種、報銷、費率、優惠政策等。我了解了地方醫保政策和相關規定，并細心耐心地為群眾解答問題。在窗口工作中，我注意提高語言表達能力，使群眾更好地理解政策。
二、制定好窗口服務流程
在窗口工作中，我認真整合辦理醫保業務的流程，以減少群眾等待時間，同時也更好地為群眾提供便利和高效的服務。我發現群眾需要一個能夠簡單流暢地辦理保險業務的過程，并在修改和完善服務流程的過程中，我充分考慮了窗口的實際情況和要求，制定出了一套更高效率、更人性化的服務流程。
三、加強與醫療機構之間的協調
醫保工作不僅僅是在窗口，還需要加強與醫療機構之間的協調工作。我通過與醫療機構之間的聯系，積極協調解決了很多醫保業務方面遇到的問題，特別是在一些高難度的業務方面，我更加注重與醫療機構之間的溝通，以便更好地為用戶提供服務。
四、規范醫保收費收據的使用
醫保收費收據是非常重要的一項工作，我在工作中特別注重規范收費收據的使用。我制定了相關的收費收據使用說明，以便更好地規范窗口工作收費收據的正確使用。同時，我對窗口工作所有的收費收據進行了清查和核對，特別是對一些較為復雜的收費收據進行了科學、透明的管理。
五、提高窗口的信息管理水平
信息化越來越重要，所以我特別注重提高窗口信息管理水平。我主要在以下三個方面做了具體工作：一是建設高效、快捷、方便的醫保業務處理系統，以提高窗口工作效率；二是積極參加國家醫保業務相關的培訓和學習，并將所學到的知識在窗口工作中應用；三是制定、完善信息化管理制度和規定，以規范窗口工作的信息管理。
結語
通過這段時間的工作，我深深地認識到，醫保工作是一項重要的工作。在工作中，我努力為群眾提供更好的服務，同時不斷學習提高自己的能力，通過這種工作實踐，進一步提升了自己的綜合素質和工作能力。
醫保窗口工作總結6
一、做好職工醫保醫療費用報銷工作。截止6月底，完成職工醫保中心報賬醫療費用審核3484人次，審核醫療藥費計861.88萬元，剔除費用171.73萬元;完成職工醫療定點醫療機構、定點藥店聯網醫療費用審核1929770人次，審核醫療費用計30381萬元，剔除費用33.1萬元;核查外傷病人70人次，審核醫療費用達77.20萬元;答復信訪130件，提案議案8件;發放離休干部XX年度醫療費節余獎勵款282人次，獎勵金額計127.18萬元。
二、認真及時做好我區社會醫療救助工作和XX年特殊醫療救助審核工作。截止6月底，發放低保家庭醫療救助券233.62萬元，共實施社會醫療救助321人次，累計救助金額已達149.41萬元;審核特殊醫療救助費用631人次，救助費用381.82萬元。
三、加強對定點單位的審核稽查工作。半年來，我們通過各種方式共檢查31家定點單位，約談參保病人34人次，抽查住院大病歷295份，調查外傷病人55位，批評并責令限期整改5家定點單位，取消一家單位定點資格，暫停一家單位醫保定點資格6個月，共追回醫保違規基金10.1萬元。
四、進一步擴大定點單位范圍。我們對申報的64家零售藥店、7家醫療機構逐一進行了實地考察，最后根據統籌規劃、合理布局的原則確定了9家零售藥店和4家醫療機構為職工醫保定點單位。
總結上半年的工作情況，我們發現今年職工醫保工作呈現了以下特點：
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷;2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度;3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥;3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出;同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用 414058人次，總醫療費用達7541.31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235.72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56.17萬元;審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305.59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29.04萬元;撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元;辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17.74萬元;收回社會醫療救助券11.23萬元;辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配(售)藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》(XX)的順利實施，職工醫療保險科于9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決;配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫保窗口工作總結7
作為政務大廳醫保窗口的一名工作人員，我一直把為群眾服務作為自己的神圣使命。在過去的一年里，我不斷地學習、進步，不斷地提高自己的業務水平和能力，積極為廣大群眾提供優質的服務，獲得了廣大群眾的一致好評。在工作中，我主要有以下幾點總結：
一、認真對待每一位群眾的醫保問題
作為一名政務大廳醫保窗口工作人員，我深知群眾對于醫保的問題是十分關注的，同時這也是他們的一項基本生活保障。因此，在工作中我非常認真地對待每一位群眾的醫保問題，秉承為群眾服務的工作宗旨，認真聽取他們的意見和疑問，并及時給出解決方案。
二、不斷地提高自己的業務能力
在醫保窗口工作需要掌握眾多的醫保知識，為此我時刻關注相關政策和法規的更新，不斷地了解最新的醫保資訊和政策，及時掌握各項業務操作規程，并注重在實際工作中運用所學知識，不斷地提高自己的業務水平。
三、積極主動發現問題并及時解決
在日常工作中，我常常積極主動地關注群眾提出的問題，并利用自己掌握的醫保知識和工作技能快速地解決問題，確保群眾的利益得到最大程度的保障。能夠解決的問題，我努力為群眾們提供最優質、最高效的服務。
四、注重溝通與協作
在以往的工作中，我認識到溝通和協作是成功的關鍵，因此我一直注重與同事之間的溝通和協作，有效地解決了工作中出現的各種問題。同時，在和群眾溝通時，我注重細節，積極傾聽群眾的需求，注重溝通的準確性，做到言行一致，讓群眾在一個輕松、舒適的氛圍中解決個人問題。
五、處事冷靜、細致認真
在工作中，我本著敬業、專業、真誠的工作態度，嚴格遵守工作紀律和流程，處理好每一個細節問題，并接受領導和群眾的監督和指導。在解決突發事件時，我總是能夠保持冷靜，細致認真地對待每一個細節，力求將事情處理得最完善。
最后，我將一如既往地加強自己的學習和進修，不斷地提高自己的業務水平和能力，為廣大群眾提供更高效，更優質的服務，為社會、為人民做好每一件事，做出我們政務大廳醫保窗口的表率。
醫保窗口工作總結8
醫院收費窗口是醫院的形象窗口之一，是醫院服務患者的重要組成部分。醫院收費窗口員工的整體形象、服務態度和服務質量，也是患者評價醫院服務質量的重要內容。加強醫院收費窗口員工績效考核，對規范收費窗口員工行為，提升員工服務意識和服務質量，獲得更高患者滿意度，最終提升醫院形象，具有重要意義。
一、醫院收費窗口員工績效考核中存在的問題
1、認識上存在誤區，收費窗口員工績效考核普遍缺失。醫院認為患者在醫院的整個治療和康復過程中，起決定作用的是大夫對病情診斷、治療是否準確，護士護理是否精心這些環節。醫院為了提高經濟效益和社會效益，會不惜重金聘請知名醫護人員，并且會對這些環節的人員進行績效考核等管理措施，加大管理力度。但是，對于收費這樣的環節，醫院管理者認為只是一些輔助環節，員工在工作中只要不出錯，能正常完成收費活動，就算完成了工作。所以，不會考慮對收費窗口員工引入績效考核這樣的精細化管理措施。久而久之，收費窗口員工也會認為自己從事的是二線工作，在心理上也會抵制院方實施的績效考核管理措施。正是由于院方和收費窗口員工共同在認識的誤區，直接導致了醫院對收費窗口員工績效考核管理的普遍缺失。
2、考核制度不完善，收費窗口員工績效考核難以有效實施。盡管醫院對收費窗口員工績效考核管理普遍缺失，但也有不少醫院在嘗試將收費環節納入到績效考核管理的范圍。然而這些醫院在對收費窗口員工進行績效考核時，還是不能按照嚴格的績效考核管理程序辦事，突出表現為考核制度不健全。有的醫院在制定收費窗口員工績效考核制度時，沒有明確的考核領導和組織機構，使績效考核管理措施難以施行；有的醫院在制定收費窗口員工績效考核制度時，沒有制定相應的考勤制度、工作日志制度、患者和員工舉報及表揚渠道、更沒有開展愛崗敬業等專題競賽等活動，導致績效考核因缺乏資料而難分優劣；有的醫院在制定收費窗口員工績效考核指標時不科學不合理，如員工一月內因故缺勤一次，不能被評為優秀等，員工全勤就能保證是合格等，使績效考核管理措施難以施行；總之，由于醫院在制定收費窗口員工績效考核制度方面的紕漏，使得對收費窗口員工績效考核工作難以有效組織實施。
3、重考核輕激勵，收費窗口員工績效考核實施效果不佳。績效考核的目的是考核與績效掛鉤，最大限度地調動員工的工作積極性與主動性。然而有的醫院在實施收費窗口員工績效考核時，出現了為考核而考核，甚至出現了與考核目的相反的情況，致使績效考核工作整體效果不佳。有的醫院在實施收費窗口員工績效考核時，一步到位，一下子列出幾個大項，幾十個小項的考核指標，員工一下子難以適應，給工作造成了極大的壓力，反而使工作錯誤百出。有的醫院考核結果出來后大部分員工是合格以下，優秀員工幾乎沒有，造成“罰聲一片、怨聲一片”的景象。有的醫院則直接出現了員工不安心工作，與患者“結盟”、制造虛假表揚信，互相使壞攻擊，甚至離職率很高的不正常情況。
二、加強醫院收費窗口員工績效考核管理探討
1、重視收費窗口員工績效考核，成立考核領導機構。醫院必須認識到收費窗口員工工作的重要性，認識到醫院收費窗口工作與“醫患”直接接觸等工作是相輔相成的，只有收費窗口做好本職工作，才有利于提升醫院整體形象，同時，要不斷教育收費窗口員工樹立工作榮譽感、責任感和歸屬感。加強績效考核是提高收費窗口員工工作效果的重要途徑，應成立收費窗口員工績效考核領導機構，由主管院長擔任績效考核領導小組組長，由財務科及主要科室主任擔任考核領導小組成員。這樣既能體現出醫院對收費窗口員工管理的重視，又能通過橫向比較，有效體現醫院收費窗口的工作成績。
2、建立考核原則，保證績效考核的科學合理性。收費窗口員工績效考核原則與其他環節員工績效考核原則相比，既有相同之處，又要體現出其特殊性。
（1）明確考核目的，注重提高員工工作質量。在建立考核制度與進行績效考核時，一定要以考核目的為指引，通過考核要能最大限度地調動收費窗口員工的積極性和主動性，從而提高其工作質量。
（2）由粗到細，循序漸進原則。對收費窗口員工進行績效考核時，要忌一步到位，而應是由粗略到細致，循序漸進，以便適應收費員工接受能力，從而收到好的考核效果。
（3）抓考核重點，突出甄別優劣原則。與由粗到細的原則相配合，還應堅持抓考核重點原則，也就是要抓住影響工作的20%重點因素，從而分辨出員工在工作中80%表現的優劣，達到事半功倍的效果。
（4）簡單明確，易操作原則。在對收費窗口員工進行績效考核時，要講求經濟性和易操作性，因此，在制定績效考核制度與設置考核指標時，一定要簡單明確，既要使考核對象能明白考核內容，又要使考核工作簡單并體現經濟性。
3、建立績效考核制度，明確考核指標、實施周期與程序。考核制度是醫院收費窗口員工績效考核的依據和組織實施的保證。考核制度編制要規范全面，特別是要明確考核內容、具體的考核指標、實施周期與程序。以某醫院收費窗口員工績效考核為例，考核內容主要由工作成績考核、工作能力考核和工作態度考核三方面構成。具體內容（見表1）。
考核分90分以上者為優秀，75～89分為稱職，60～74分為基本稱職，60分以下為不稱職。
通過開展創星級服務競賽活動，啟動環境美、形象美、語言美“三美”形象工程，開展無差錯事故、無違章違紀、無醫療糾紛的“三無”安全競賽等類似活動的考核，不斷推動工作人員績效上臺階。具體內容（見表2）。
4、組織學習績效考核制度。考核制度制定以后，要組織所有相關人員進行學習，使收費窗口員工理解考核的目的，明確每一考核指標的實際內容，和工作改進的方向，從而使績效考核工作能起到應有的作用。
5、績效考核組織實施。根據實際管理需要，考核機構每月組織實施一次績效考核，每半年或每一年實施一次綜合績效考核。第一步，利用信息系統統計工作量。通過信息系統統計“掛號員工作情況統計表”和“收款員工作情況統計表”，由計算機分類匯總當月收費窗口員工接待掛號人次、預交金人次、住院人次和門診人次以及掛號、收費、預交金額，住院收費和門診收費情況。第二步，根據醫院醫療收費管理的具體要求，建立工作考核表。第三步，開展競賽活動，建立考核表。第四步，匯總考勤、舉報、表揚等相關信息。第五步，統計匯總，形成考核結果。
6、將考核結果與績效掛鉤。將績效考核結果與員工個人收入獎勵直接掛鉤，“按績分配”。根據個人的績效考核分配、發放勞務費并進行相應獎懲。以某醫院為例，其績效分配和獎勵辦法如下：第一步，首先計算確定收費窗口員工當月的勞務費總額，然后確定勞務費分配因子――工作量、考評分值、競賽評比分值的分配權重分別為80%、15%、5%。第二步，按工作量數據計算分配勞務費（占勞務費總額的80%）。首先按分配權重提取可分配的勞務費總額，然后按以下原則具體分配：把工作量作為工作績效的主要考評項目與分配依據，將提取額的80%作為接待人次的獎勵補貼，掛號收費、門診收費、住院收費和預交金按提取額的10%計算獎勵補貼。第三步，按考核分值計算分配勞務費（占勞務費總額的15%）。首先按分配權重提取可分配的勞務費總額，然后按以下原則具體分配：一等獎90分以上者計發獎勵補貼100%，每扣1分扣獎勵補貼1%；二等獎75～89分計發獎勵補貼90%，每扣1分扣獎勵補貼2%；三等獎60～74分計發獎勵補貼80%，每扣1分扣獎勵補貼5%；四等獎60分以下計發獎勵補貼50%或全扣。第四步，按競賽評比分值計算分配勞務費（占勞務費總額的5%）。每月評出參與考核員工的前五名，然后在當月的勞務費可分配額度內，給予每人50元～200元的獎勵。
7、績效考核制度及具體辦法的修改完善。按照收費窗口員工績效考核的循序漸進原則，考核制度與具體考核內容及考核辦法要不斷進行完善，以便更加全面、準確評價與衡量收費窗口員工的工作績效，進一步體現多勞多得的收入分配原則，最大限度地調動收費窗口員工的工作積極性和主動性，全面提升工作質量，改善收費窗口形象。
醫保窗口工作總結9
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
對內工作總結
一、規范管理，認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑；醫保病歷規范書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份（其中含8月份之前病歷2份），復審病歷161份（初審不合格病歷返回病區修改再審核）。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張（7月-11月），不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張（8月-12月），不合格處方178張，修改中藥處方118張（一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改）。處方不合格原因有診斷與用藥不符；用法、用量不符；總量超量；診斷名稱錯誤；診斷不明確；無資質醫生簽字；醫生的診療范圍不符（超范圍行醫）；使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫保要求進行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下匯報：
1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物
品顯現。
3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。
4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式（一張處方能容納32味藥）、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別（無自付、有自付、全自付），
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息（如調出歷史患者刪除或退費或修改處方）的問題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫保基本設置：
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：
醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會后及時傳達醫保新政策，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，并制定相應的醫保制度。
五、實時掌控物價
1 醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫囑、清
單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。
2實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作：
制定醫保審批前的工作進度，按進度表進行醫保各項準備：成立了醫保領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、物價領導小組（發有紅頭文件，有成員、制度、職責）、信息科（發有紅頭文件，有成員、制度、職責），建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫保科。醫保現場檢查準備工作還將繼續，按相關條件反復審核，爭取在醫保檢查時一次過關，早日加入醫保定點醫療機構。
七、 醫保辦的工作與各科室的關聯：
醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫保管理中，各科室離不開醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績才得以初步顯現。
對外工作總結
20xx年以來，在做好內部醫保工作的前提下，其中還有一部分是外部工作。
醫保窗口工作總結10
一、窗口醫療費用報銷人數急劇增加，醫療費用日趨復雜。以前每年的5、6月份是窗口醫療費用報銷人數比較少的時間段，但近兩年來窗口報銷的人越來越多，分析其原因：
1、職工醫保卡的發放速度慢，導致很多人可以享受醫保待遇了，但因沒有醫保卡只能由參保人員自己墊付來窗口報銷；
2、參保人員在異地發生的醫療費用增多。異地安置人員的醫療費用在總醫療費用中占的比重越來越大，因為無法聯網結算，只能到窗口報銷，加上居住地與我區醫保政策不同，使醫療費用審核繁瑣而復雜，從而加大了審核難度；
3、近年因外傷引起的醫療費用逐年增多，且情況非常復雜。為嚴把醫保基金的支出關，我們加強對定點醫療機構外傷醫療費用的核查，同時嚴格審查到窗口報銷的外傷醫療費用，多渠道取證，從源頭上杜絕醫保基金的流失。
二、定點單位聯網結算費用增長快，管理難度加大。隨著參保人員、定點單位的逐年增加，在定點單位發生的醫療費用也成倍增長，醫療費用的審核壓力日益加大。醫療費用審核中主要存在以下方面的問題：
1、超量配藥、用藥不合理的情況存在。
2、定點零售藥店在無處方的情況下配售處方藥；
3、未嚴格執行《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》的相關規定。
針對當前工作中存在的問題，我們將進一步加強對定點醫療機構、零售藥店的審核稽查，通過建立考核指標體系和準入退出制度來監督定點單位的醫療服務行為，降低不合理費用的支出；同時探討新的醫療費用審核和結算方式，比如醫療費用抽樣審核和單病種結算辦法，從而提高工作效率，合理控制醫保基金支出，完善醫療保險管理機制，力爭使醫保管理和服務水平再上一個新臺階，樹立社保經辦機構的新形象。
XX年9月，職工醫療保險科共審核醫療費用414058人次，總醫療費用達7541。31萬元，其中窗口醫療費用報銷615人次，審核醫療費用235。72萬元，剔除不符合醫保基金支出的費用56。17萬元；審核定點單位聯網醫療費用413443人次，審核醫療費用7305。59萬元，剔除定點單位不合理醫療費用29。04萬元；撥付定點單位聯網醫療費用達3319萬元；辦理困難群眾社會醫療救助40人次，救助費用達17。74萬元；收回社會醫療救助券11。23萬元；辦理各類信訪回復18件。
9月份，接群眾舉報，反映某定點零售藥店存在不按處方規定配（售）藥品、將非基本醫療保障基金支付范圍的費用列入基本醫療保障基金支付范圍的問題。為此，勞保局立即成立了專項稽查小組，多方調查取證。通過取證發現該單位多次在沒有處方的情況下，將處方藥品配售給醫保參保人員，并在事后通過私造處方、補處方等偽造醫療文書的手段騙取基本醫療保障基金，情節嚴重。根據有關規定，勞保局從9月8日起取消該單位醫保定點零售藥店資格，三年內不得重新申請定點，并追回違規支出的醫保基金。為了這是我區打破定點醫院、定點藥店“終身制”，全面推行醫保定點準入、競爭和退出機制之后，對第四家存在嚴重違規行為的醫療機構亮出“紅牌”。
本月職工醫療保險科完成了職工醫保相關內容的iso900質量管理體系作業指導書，共15項內容，其中非許可審批權類9項，行政監管類3項和其他權類3項，這是職工醫療保險科推行權利陽光運行機制的重要前提和保證。為了保證《浙江省基本醫療保險、工傷生育保險藥品目錄》（XX）的順利實施，職工醫療保險科于9月19、20日會同區勞動保障學會組織了我區區級以下定點醫療機構、定點零售藥店醫保管理人員業務培訓，指導該類人員做好新藥品目錄的匹配工作，確保新舊目錄的平穩過渡。
下一步科室的重點工作是做好新《藥品目錄》實施的宣傳解釋工作，并針對定點單位在實施過程的問題及時給予解決；配合市局做好市民卡“一卡通”實施的準備工作，為明年“一卡通”的順利實施打好基礎。
醫保窗口工作總結11
衡水市20xx年1月啟動實施城鎮職工基本醫療保險，后相繼成功實施了城鎮居民醫療保險及新型農村合作醫療，醫保工作越來越成為醫院發展的重中之重。哈勵遜國際和平醫院作為市定點醫療機構中唯一的三甲醫院，在醫療制度改革的探索中逐步建立了一套相對完善的醫保管理制度和業務操作流程，醫保辦作為其中一獨立職能科室發揮了其應有的作用，使醫保管理工作更加規范化、制度化，實現了優質、高效的醫保宗旨。
一、完善組織構架，健立醫保管理體系
醫院成立了由一名副院長負責的醫保工作領導小組，5名工作人員組成的醫保辦公室，設處長1名，全面管理此項工作。醫保辦是醫保政策的執行，是醫院領導對醫院管理的重要環節和著力點，是醫、患、保最好的溝通橋梁[1]。其主要職責是與省（市、區、鐵路）醫保機構的工作聯系、來訪接待；對全院醫務人員進行醫保工作的宣傳指導；制定各種規章制度并對執行過程中出現的問題進行處理；對醫院各科室的醫保工作進行檢查分析，并將檢查結果匯總講評等。
二、實施制度化、規范化管理
1.健全醫保制度，做到有的放矢。醫院先后制定了《醫保處工作制度》、《新農合出院即報結算制度》、《醫保處醫審崗位職責》、《醫保處門診收費人員崗位職責》、《醫保住院費用管理人員崗位職責》、《關于參合農民醫療服務及新農合基金運行監管規定》等多項規章制度，使醫保工作有章可循，有制度可依。
2.嚴格入院標準及審批制度。要求醫生嚴格掌握出、入院標準，認真核實患者身份。醫保辦人員每周下病房核實住院患者醫保證、醫保卡、身份證，杜絕冒名頂替、掛床住院現象。為降低患者自負比例，嚴格審核自費藥品、限制藥品和大型檢查，不濫用與病情無關的藥，不做不必要的檢查。對不能享受醫保的交通事故、工傷等引起的外傷，向患者做好宣傳解釋工作，取得患者理解。
3.嚴格病歷審核，規范醫療行為。醫保制度的原則是因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，醫保患者各環節標識明顯，以提示醫務人員按照醫保規定進行診治。病歷是醫務人員對患者診療過程的真實文字記錄，它已成為社保部門和商業保險理賠醫療費用的重要依據 [2]。醫保辦人員每月定期抽查在院、出院病歷，對于輔助檢查醫囑不全、藥品超限制范圍使用、重復收費、分解收費等違規情況，分析總結后在院務會議上通報并將內容上傳至醫院內網，涉及的具體違規項目給予主管醫師經濟處罰。
4.特殊疾病門診治療。對于符合統籌基金支付范圍內的特殊疾病患者，建立單獨的門診特殊疾病專用病歷本并登記備案，由醫保辦統一管理。根據醫保中心安排，我院上報了多個單病種限價，該病種限價工作正在推進中。單病種限價的推行，將使參保人員得到真正的實惠，并減少醫保費用的開支。
5.完善網絡監控。按照醫保要求及時對計算機軟件管理系統進行升級、更新、維護，實時進行網絡監控審核，發現異常情況及時與上級網絡管理部門溝通。
三、政策宣傳落到實處，服務融入管理
1.定期對全院醫務人員進行醫療保險、生育保險、工傷保險、農村合作醫療等知識講座，把醫保各項政策及醫院規定下發各科室并及時上傳至醫院內網，讓科室每位醫務人員更能方便快捷的掌握醫保政策，提高其執行政策的覺悟和能力。隨時為醫務人員提供咨詢等服務，每月反饋科室存在的問題，提出整改意見，收集醫務人員意見，改進服務。
2.為使醫保患者熟悉醫保政策，減少矛盾糾紛，醫院將重要醫保政策制作成宣傳欄，在門診大廳、收費窗口及科室門口顯要位置向就診患者進行公示和宣傳。印發“衡水市醫療保險政策簡介”、“衡水市新型農村合作醫療相關政策規定”等宣傳資料給就診患者，方便其就醫住院。并將醫保政策和就醫流程制成宣傳彩頁粘貼于每個病室顯要位置，讓患者增加醫保意識，加強自我管理。
3.門診設有專門的醫保掛號、結算窗口，醫保辦門口顯要位置設立患者投訴箱，公布咨詢與投訴電話，方便參保人員咨詢，及時處理參保患者的意見和建議。
4.為醫保管理部門服務。定期核實醫保患者身份，杜絕掛床及冒名頂替，保證統籌基金的合理使用；加強溝通，盡量將問題在醫院解決，減少醫保管理部門的麻煩；全程陪同醫保人員進行外調工作；積極反饋參保患者的意見和建議，發揮橋梁作用。
四、提高自身素質和思想道德水平，加強自身監管
1.醫保辦工作人員選擇有醫學專業基礎、有管理素質的人員，進行系統學習，合格后方可正式上崗。不定期組織業務培訓，業余時間進行充電式自主學習，打造一專多能的復合型人才。
2.實行節假日值班制度和“首問負責制”。為保證參保人員在節假日就醫，我們增加了工作人員，實行節假日值班。患者咨詢的問題落實首問負責制度，誰第一個接待，誰負責到底，直到患者滿意為止。
3.制訂工作計劃，確定一年的工作目標和方向，認真組織實施；定期做，提出下一步工作方向及改進措施。
幾年來，醫保辦本著全心全意為患者服務，為醫保管理事業奉獻的精神，從實際出發，注重各環節的細節管理，確保了醫院醫保工作的順利進行，得到了患者的認可，促進了醫、患、保和諧關系的健康發展。