下肢血栓的治療
下肢血栓的治療
下肢血栓由各種原因所致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態，淤積在下肢靜脈，形成血栓。那么你對下肢血栓了解多少呢?下面就讓學習啦小編來給你科普一下什么是下肢血栓。
下肢血栓的病因
1、血流淤滯狀態
血液淤滯是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于久病臥床，外傷或骨折，較大的手術，妊娠，分娩，長途乘車或飛機久坐不動，或長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢，淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。左髂靜脈易受右髂動脈騎跨壓迫(Cockett綜合征)，造成遠側靜脈回流障礙，導致血栓形成。
2、血液高凝狀態
如創傷，手術后，大面積燒傷，妊娠，產后等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。另一類由于先天性常染色體顯性遺傳，造成的AT-III、PC、PS和t-PA等的降低或活性異常，稱為“遺傳性血栓綜合征”，也可導致靜脈血栓形成。
3、靜脈壁損傷
靜脈壁受到任何因素的影響，常見有機械性損傷，感染性和化學性損傷時，會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原暴露，血小板隨后黏附其上，發生聚集，并釋放許多生物活性物質，如兒茶酚胺、5-羥色胺等，同時在血小板凝血酶的作用下，通過花生四烯酸形成前列腺素PGG2、PGH2等物質，這些物質又可以加重血小板的聚集，有利于形成血栓。
下肢血栓的臨床表現
1、原發性髂-股靜脈血栓形成
血栓形成位于髂-股靜脈，發病率比小腿肌肉叢靜脈血栓形成低，左側多見。
髂-股靜脈是整個下肢靜脈血回流的主要通道，一旦發生血栓形成，迅速發病。本病的主要臨床表現為：①患肢疼痛和壓痛，血栓激發的炎癥反應可致局部持續性疼痛;遠側靜脈血液回流障礙則導致脹痛，站立時癥狀加重，在髂-股靜脈行徑上常可觸及條索和壓痛;②腫脹，由嚴重靜脈回流障礙所致，故一般均頗嚴重;③患肢皮色發紫，嚴重者可致花斑狀以至壞疽;④嚴重病例肢端動脈搏動明顯減弱以致消失;⑤淺靜脈曲張為代償性，急性期多不明顯。
原發性髂-股靜脈血栓形成的結局為：①纖溶和再通;②局限和機化;③血栓擴展：逆行擴展可累及整個下肢深靜脈系統;順行擴展可能侵犯下腔靜脈，如血栓脫落，則可導致致命性肺栓塞。
2、繼發性髂-股靜脈血栓形成
血栓起源于小腿肌肉靜脈叢，順行擴展時可累及整個髂-股靜脈系統，此謂混合型，是臨床上最常見的類型。其特點是：①起病方式大都隱匿;②癥狀開始時輕微，許多患者直到髂-股靜脈受累，出現典型癥狀時才被發現，故實際病期比癥狀期長;③足靴區營養性變化，包括脫屑、色素沉著、濕疹樣變和潰瘍等，由于小腿部深淺交通靜脈常原已有病變，因而演變遠比原發性型更為迅速，且程度嚴重。
3、股青腫
1938年Gregoire描述了嚴重的彌漫性涉及全肢靜脈的髂-股靜脈血栓形成，稱為股青腫，臨床上并不罕見，這是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的類型，下肢整個靜脈系統包括潛在的側支幾乎全部處于阻塞狀態，靜脈壓急劇升高，肢體劇痛伴整個患肢明顯腫脹，皮膚發亮和發紺，皮溫降低，因動脈痙攣和(或)間隙綜合征導致患肢嚴重腫脹，缺血以至壞死，此為靜脈性或濕性壞疽，由于大量體液在短時期內進入患肢及急驟肢痛，可導致休克。
下肢血栓的治療
1、手術治療
手術取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除靜脈梗阻，緩解腫脹癥狀。
2、下腔靜脈濾網植入預防肺動脈栓塞
下腔靜脈濾網植入是預防急性期血栓脫落導致致死性肺動脈栓塞的重要方法，通過介入方法放置，屬于微創手術。絕對適應證包括：抗凝禁忌，抗凝過程中出現新發肺動脈栓塞，或擬行肺動脈取栓者。相對適應證包括：已經發生肺栓塞患者，擬行其他手術操作患者，或其他預計脫落風險較大的患者。濾網可以選擇永久型或可取出型，新型的可取出型濾網既可永久留置體內，也可按臨床需要取出。
3、藥物治療
靜脈應用肝素，雖可立即起到抗凝作用，從而通過調動內源性胞漿素原發揮溶栓作用，但與直接溶栓劑相比，似顯得較為被動。由于鏈激酶具有抗原性，靜脈用藥后常有致熱原性反應，因而主張用尿激酶。
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