交通事故醫療費費用的相關法律規定

時間：2017-09-27 12:34:31 李婉24由分享

　　在生活中，交通事故是經常見到的一種意外事故，而在法律上，對交通事故產生醫療費的費用有相關的規定。以下是由學習啦小編為大家整理的交通事故醫療費的費用，希望能幫到你們。

　　交通事故醫療費的費用

　　醫療費是指在道路交通事故中造成人身損害，因治療所受的損傷或損傷所引起的疾病所花費的費用，另外還包括身體復原所花費的必要的康復費、繼續治療實際發生的必要的后續治療費、整容費等。

　　醫療費主要包括掛號費、醫藥費、住院費、治療費、手術費、檢查費、器械費等。能夠證明上述費用的證據包括醫療費收據(收費憑證)、費用明細表、處方、醫囑、診斷證明書、轉院證明等。這里的收據(收費憑證)應是符合國家有關規定的合法憑證，如醫院開具的正式收據等。

　　在確定醫療費用時，收據收費的項目應與醫生處方以及傷者的病情診斷均相符，應具有一致性，以防止在治療因交通事故造成的傷情時，“搭便車”治療其他疾病。另外也要剔除一些不合理的支出項目。

　　后續治療費、整容費、必要的康復費等，必須附有相應的診斷證明，且診斷證明中對所需費用的數額應予明確。

　　醫療費用的支付方式

　　(一)起付線法或扣除法

　　起付線法是指參保人發生醫療費用后，首先自付一定額度的醫療費用，超過此額度標準的醫療費用才由醫療保險經辦機構支付，這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型：

　　1、年度費用起付線法：采取醫療費用年度累計計算，在一個年度內累計醫療費用在一定額度內由參保人自付，年度累計費用超過此額度后由醫療保險經辦機構支付。

　　2、單次就診費用起付線法：參保人每次就診均需自付一定額度的費用，每次就診費用超過此額度的由醫療保險經辦機構支付。

　　3、單項目費用起付線法：即對某些特殊的診療項目，參保人每使用一次，所發生的醫療費用均自付一定部分，其余部分由醫療保險經辦機構支付。

　　(二)按比例分擔法或共付法

　　指無論發生多少醫療費用，參保人和醫療保險經辦機構各自按一定比例共同負擔費用，分擔比例可以恒定，也可以隨醫療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫療費用，自付費用的絕對值將隨醫療費用的增加而增加，因此，只要比例適當，此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識，起到良好的費用控制作用。

　　采用此辦法的技術關鍵是如何制定適當的分擔比例。

　　(三)最高保險限額法

　　最高保險限額指的是醫療保險經辦機構為參保人支付醫療費用達到一個規定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫療費用。

　　主要缺點是對發生大額醫療費用的人群不能發揮減輕醫療負擔的作用。

　　(四)最高自付限額法

　　指被保險人在一定時間內自付的醫療費用達到一定額度后，就不再自付應該自付的醫療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經濟負擔限定在一定的范圍內，避免少數發生重大疾病的被保險人產生經濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔法聯合使用。

　　(五)混合式

　　混合式指的是將上述多種費用分擔方式綜合在一起應用的支付方法。實際上，現今多數支付方式都是混合運用不同費用分擔方式的。

　　公司申報工傷及報銷工傷醫療費用的流程

　　1、公司經營管理部在接到公司員工受傷的消息后，要核對該員工是否在公司參保社保，在確認參保后則要在受傷害人受傷后的24小時內及時將人工傷員姓名、醫保編號、受傷時間、受傷部位及就診治療醫院名稱上報給XX市醫保中心工傷科進行登記入檔。如超過24小時報案，醫保中心不再予以受理;

　　2、工傷人員治療完畢，我部門填報《職工工傷事故報告書》、《工傷認定申請表》，攜帶工傷人員受傷后的原始病歷和出院小結(復印件)、受傷害人的身份證及醫保卡(復印件)等相關資料，遞交給XX市人力資源和社會保障局要求進行工傷認定;

　　3、XX市人力資源和社保局接到《工傷認定申請表》及相關資料在三個月內，組織人員到公司現場對上報的受傷害人員進行工傷認定，對受傷害者本人進行相關詢問和筆錄;

　　4、公司在接到市人力資源和社保局出具的《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷事故報案表》、《工傷人員醫療(康復)費用申報審批表》，攜帶工傷人員的《工傷認定決定書》(原件)、身份證及醫保卡(復印件)、門診及住院發票(原件)、門診病歷、住院一日清單及出院小結(原件)、二次及二次以上(或轉診)門診、住院審批表等相關資料，遞交XX市醫保中心工傷科進行醫藥費用申報審批;

　　5、經市醫保中心對公司申報的工傷人員藥費單據進行審批簽字后，通知公司到市醫保中心撥付科進行撥付轉款，公司財務部門收到該筆工傷款項后，依據《工傷人員醫療費用審批單》上市醫保中心審批的實際支付醫療費用對公司工傷員工進行結算或銷賬;

　　注：醫保中心審批醫療費用標準以符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》及《工傷住院服務標準》為準，超出以上項目范圍的醫療費用，則由個人承擔。

　　6、工傷嚴重個人要求進行工傷勞動能力鑒定的，公司在接到《職工工傷認定決定書》后，填報《職工工傷勞動能力鑒定申請書》及身份證和醫保卡(復印件)、《職工工傷認定決定書》(復印件)等相關資料，遞交XX市人力資源和社會保障局，要求進行工傷勞動能力鑒定; 7、XX市人力資源和社會保障局接到申請書后，會聯系本人到指定的XX市人民醫院進行傷殘級別鑒定;

　　8、公司接到市社保局出具的《職工工傷勞動能力鑒定結論通知》后，填報《XX市工傷保險待遇申報審批表》及相關材料。遞交XX市醫保中心工傷科進行一次性傷殘補助金審批，XX市醫保中心依據傷殘等級和工傷人員繳納的社保金額進行傷殘補助審批;

　　9、公司在市醫保中心對上報的工傷一次性傷殘補助金審批完畢接到通知后，到市醫保中心撥付科進行轉款，該款項轉到公司財務后，工傷致殘人員方可進行領取;