十二指潰瘍的治療方法
十二指潰瘍的治療方法
十二指腸潰瘍由于多種因素引起的十二指腸黏膜層和肌層的缺損。那么，當十二指腸潰瘍后該怎么辦呢?接下來，學習啦小編就和大家分享十二指潰瘍的治療方法，希望對大家有幫助!
十二指潰瘍的西醫治療方法
無并發癥的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍愈合，防止復發和并發癥的出現。
一般處理：患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，并適當休息。
藥物治療
(1)H2受體拮抗劑：
是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好?？捎眉浊柽潆?西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為： 200mg，日服3次，400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%~80%，8周幾乎為100%，給予800mg/d維持量，一年內復發率為44%，如潰瘍愈合后不給維持量預防復發，則一年內復發率50%以上。雷尼替丁的常用方法為：150mg，日服2次，愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%~90%，8周為83%~93%，應用維持劑量者一年復發率為35%左右。法莫替丁的用法為20mg，日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近。
(2)H+-K+ATP 酶
(質子泵)抑制劑：以奧美拉唑(洛賽克)為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，并具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合，而且在長期治療中有可靠的維持愈合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失、潰瘍愈合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍愈合率更高。
(3)抗幽門螺桿菌(Hp)治療：
對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。有關治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。
(4)保護胃粘膜促進潰瘍愈合的藥物：
此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍，它們對胃酸無抑制和中和作用。其主要作用是能與潰瘍創面的蛋白質結合形成一層保護膜，使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲。膠體鉍(三鉀二枸櫞酸鉍鹽，De-Nol)對幽門螺桿菌有抑制作用，服藥6周后，DU的愈合率達70%~90%，但停藥后復發率高達80%。
(5)其他：
抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對毒蕈堿受體的作用，減少胃酸分泌，但不如H2受體拮抗劑有效，目前已不是治療潰瘍病的首選藥物，僅作為輔助治療。嗎丁啉可促進胃排空，利于潰瘍的愈合。丙谷胺被認為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細胞保護作用，可增強黏膜的抵抗力。
手術治療
為胃大部分切除術，也可采用迷走神經切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。
外科治療適應證
DU外科治療的適應證主要有兩類：第Ⅰ類：發生嚴重并發癥的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻;第Ⅱ類：內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。
1.急性穿孔
一般是指急性游離穿孔，出現下列情況須采取手術治療：①飽食后穿孔;②腹腔滲液較多，就診時間較晚，發生局限或彌漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現;④潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發作頻繁;⑤伴有幽門梗阻、出血等并發癥;⑥保守治療效果不佳。
2.大出血
若潰瘍病并大出血已經確診，一般先行內科治療，出現下列情況應考慮外科手術治療：①出血迅猛，情況危急，出血后不久即發生休克者;②6-8小時內輸血600 ml -900ml，生命體征不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢后，又迅速惡化，或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又復發者;④年齡大于60歲，血管硬化，估計難以止血者;⑤同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;⑥胃鏡檢查見活動性大出血，而內科治療無效者。
3.幽門梗阻
一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備后進行手術治療。
4. 內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍
內科治療無效的DU，是指經過嚴格的藥物治療，潰瘍癥狀持續不緩解或反復發作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當于慢性穿透潰瘍，或位于十二指腸球后的潰瘍，或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍。從臨床特點來看，潰瘍疼痛的節律性消失，多變為持續性疼痛，進食和抗潰瘍藥物不能止痛或發作時間延長等。對于這種難治性潰瘍，不能貿然診斷，急于手術治療，但也不能無限制的繼續藥物治療。雖然各醫院掌握的標準并不盡相同，但選擇手術治療的具體臨床標準大致是：①病史多年，發作頻繁，病情越來越重，疼痛難忍，至少經一次嚴格的內科治療，未能使癥狀減輕也不能制止復發，以致影響身體營養狀態，不能正常生活和工作;②經X線鋇餐檢查或胃鏡檢查，證實潰瘍較大，球部嚴重變形，有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;③過去有過穿孔或反復大出血，而潰瘍仍呈活動性;④胃泌素瘤患者。
十二指腸潰瘍的預防方法
1.戒煙
吸煙者比不吸煙者潰瘍病發生率高2倍，吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍復發，其可能機制：
(1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多。
(2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽，從而削弱中和球部內酸性液體的能力。
(3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能。
(4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內前列腺素合成，減少黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防御功能。
2.飲食控制
酒，咖啡，濃茶，可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發潰瘍病，吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發病率高，有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。
3.精神因素
長期精神緊張，焦慮或情緒波動的人易患十二指腸潰瘍，人在應激狀態時，可能促進胃的分泌和運動功能增強，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時由于交感神經興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。
4.藥物
長期口服非甾體類抗炎藥約有10%～25%患者發生潰瘍病，其中以胃潰瘍更為多見，除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外，主要是由于這類藥物抑制體內的環氧化酶活性使黏膜內前列腺素合成減少，削弱了對黏膜的保護作用，阿司匹林原物是脂溶性的，能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障。
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