如何治療先天性髖關節脫位

　　本病簡稱CDH，又稱發育性髖關節脫位或發育性髖關節發育不良(DDH)及髖發育不全，是較常見的先天性畸形，那么,如何治療先天性髖關節脫位呢?下面學習啦小編帶您去看看吧!

　　先天性髖關節脫位的病因:

　　一、發病原因

　　有許多理論闡述先天性髖關節脫位的病因，如機械因素、內分泌誘導的關節松弛、原發性髖臼發育不良和遺傳因素等。臀位產時有異常屈髖的機械應力，可導致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認為是重要發病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內胎兒韌帶產生相應松弛，在新生兒期較易發生股骨頭脫位。

　　但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認為遺傳和原發性胚質缺陷對發病可能起重要作用。胎兒的髖關節開始是間質性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關節有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產道。因此，胎兒在出生前后這段時間內，最容易發生髖關節脫位。若胎兒下肢置于伸直內收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

　　原發性髖臼發育不良及關節囊、韌帶松弛，是先天性髖關節脫位的主要發病原因。典型患兒，在胎兒期及出生后只有髖臼淺平、臼頂部發育不良、關節囊松弛等改變。隨著年齡的增加，一部分患兒發展成為完全髖關節脫位。因此有人認為髖臼發育不良、關節松弛是先天性、原發性改變，而髖關節脫位則是繼發性改變，為髖臼發育不良的后果。

　　二、發病機制

　　出生時以關節囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開始行走后，可逐漸出現下列病理變化：

　　1、關節囊伸長，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

　　2、髖臼盂唇增厚，開始為外翻，隨行走增多而成內翻。圓韌帶增長變粗，橫韌帶肥厚。髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發育不良，變淺并呈斜坡狀。

　　3、股骨頭骨骺發育延遲，甚至發生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。

　　4、股內收肌攣縮，臀肌松弛。

　　5、髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側凸。

　　治療先天性髖關節脫位的方法:

　　一出生至2個月

　　不需牽引和麻醉，可用屈曲雙髖至90°而后逐步外展，將拇指置于大粗隆外向前內方推壓即可使其復位，復位時切忌暴力，如復位成功后可用支架固定于髖關節屈曲 90°，外展70°，固定時間約為2～3月，視復位時的年齡而定。支架應于攝片檢查后再定拆除時間。支架的種類很多，有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上兩種支架在換尿布時必須打開，比較麻煩，目前較少應用。Barlow支架和Rosen支架效果確實，但對皮膚有壓迫，容易造成疼痛及壓瘡，并有發生股骨頭缺血性壞死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性壞死的并發癥，它利用兩下肢屈曲90°，兩下肢本身重量的自然位置而達到外展，使其自然復位和維持復位位置，地髖關節的發育和塑形均有利，并有一定的髖關節活動范圍。缺點是由于帆布做成，比較硬，肩胸部如果包扎過緊，影響呼吸，過松容易滑脫，影響治療。

　　二3個月以上，

　　2～3歲以下 這組病例因脫位時間長，髖周的軟組織有不同程度的攣縮，因而在復位之前，先作牽引，一般不超過2周，如有肌肉攣縮比較明顯者，必須在復位前作松解，如內收肌切斷，髂腰肌延長等，而后經床旁X線片證實，股骨頭的位置已與髖臼水平時，在全麻下用手術復位，如復位后，位置滿意，則應用蛙式石膏固定。為了適應小兒生長發育需要，每2～3月更換石膏1次，每次均需要X線片以證實股骨頭在髖臼內的位置。如發現更換石膏后又脫位者，必須再行復位。每次更換石膏使大腿逐步內收，直到髖臼發育正常后，才能拆除石膏固定。如果復位失敗，則應考慮髖臼內有脂肪纖維組織增生，圓韌帶肥厚，啞鈴狀關節囊等情況存在，阻礙股骨頭進入髖臼，因而需作切開復位。

　　三3歲以上至8歲

　　該組病兒脫位時間長，軟組織攣縮更為明顯，髖臼發育更差，往往小而淺，而且臼底有大量脂肪纖維組織存在，手法復位極為困難，因而絕大多數需作切開復位。但在切開復位前必須做牽引2～3周，直至股骨頭牽引到髖臼平面才能行手術治療，如不能牽到髖臼平面，則說明軟組織攣縮明顯，如果這時作切開復位，股骨頭缺血性壞死的可能性很大，因而必須先作軟組織松解，再作牽引。