病毒性肝炎的護理措施

病毒性肝炎的護理措施

　　病毒性肝炎是一種感染性疾病，患者要做好護理措施，注意保持個人衛生，戒酒戒煙，合理休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝功能恢復。以下是小編給大家整理的資料，歡迎大家閱讀參考!

　　病毒性肝炎的護理措施

　　1、按消化道或血液隔離。

　　2、注意觀察病人皮膚、粘膜、鞏膜黃染及大、小便顏色、性狀的變化，發現異常立即報告醫生予以處理。黃疸刺激皮膚引起瘙癢者，可用溫水擦浴或遵醫囑局部藥物處理，避免搔抓，以防止感染。

　　3、注意觀察有無神志、行為、性格改變等肝昏迷前驅癥狀等并發癥，若出現異常及時通知醫生，注意安全防護。

　　4、慢性肝炎病人應注意若牙齦出血，應做好口腔清潔使用軟毛牙刷;鼻衄時可用無菌棉球或腎上腺素棉球填塞;若皮下瘀斑、灰白色或柏油樣便時，應立即報告醫師，同時注意并發癥的發生。

　　5、急性肝炎病人予以適當熱量、清淡、可口飲食，食欲好轉后，給予營養豐富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多飲水，忌煙酒，忌食生冷;慢性肝炎病人應注意保證足夠的熱量、維生素和蛋白質，少食多餐，不可進食過飽，以免影響消化吸收，有腹水者，給予低鹽或無鹽飲食;疑有肝昏迷者，應限制蛋白攝入，有糖尿病或肥胖者，不宜進食高糖高熱量飲食，以防脂肪肝。

　　6、急性期及重癥病人要臥床休息，待黃疸消退、癥狀減輕、肝功能好轉時，可逐步開始活動。以不疲勞為原則。慢性期或遷延不愈者，可根據病情臥床休息或適當活動。

　　7、對慢性肝炎患者進行紅外肝病治療，增加組織對能量的滲透吸收，改善肝臟微循環，增加肝臟的抗病能力和修復能力。

　　預防病毒性肝炎的健康教育

　　1、講解該病傳播途徑及隔離防護要求。

　　2、做好心理疏導消除思想負擔，樹立戰勝疾病信心。

　　3、臥床休息，保證充足睡眠，保持病室空氣清新，通風良好;注意口腔及皮膚衛生，保持口腔清潔，合理休息，以減輕肝臟負擔，有利于肝功能恢復，戒酒。

　　4、急性肝炎病人予以適當熱量、清淡、可口飲食，食欲好轉后，給予營養豐富易消化的、少食刺激性的食物，多吃水果，多飲水，忌煙酒，忌食生冷;慢性肝炎病人應注意保證足夠的熱量、維生素和蛋白質，少食多餐，不可進食過飽，以免影響消化吸收，有腹水者，給予低鹽或無鹽飲食;疑有肝昏迷者，應限制蛋白攝入，有糖尿病或肥胖者，不宜進食高糖高熱量飲食，以防脂肪肝。

　　5、病毒性肝炎特別是慢性肝炎應堅持復診，一般肝功正常后三個月內每半個月進行肝功復查，三個月后每一個月復查一次，半年后每年兩次。如出現下列情況須及時就診：乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。

　　六、并發癥觀察1、重癥肝炎并發肝性腦病者，應密切注意血壓、呼吸及瞳孔的變化，若血壓偏高、眼結膜水腫、瞳孔大小不等，常提示有腦水腫或腦疝的危險，應立即進行搶救?；謴推诳蛇m當看書或在室內活動，以不感到勞累為宜。

　　2、出血，嚴密注意有無消化道、皮下、牙齦、鼻腔等出血傾向。

　　病毒性肝炎的傳播途徑

　　甲肝&戊肝：以消化道傳播為主，日常生活接觸是散發性發病的主要傳播方式，通過手、玩具、用具等污染食物或直接經口傳播;水源和食物的污染(尤其是水生貝類如毛蚶等)可導致其暴發流行，此外，蒼蠅和蟑螂在傳播中也起著一定作用。

　　乙肝、丙肝和丁肝主要傳播途徑：1.血液傳播：是目前我國的主要傳播途徑，如輸注含有肝炎病毒的血液和血制品，尤其是反復輸注輸血及血制品(如血友病)HCV感染以輸血為主要途徑，占輸血后肝炎的70%以上;此外，使用有病毒的注射器、醫療器械、意外針刺傷或血液透析、臟器移植等也可造成傳播。

　　2.日常生活密切接觸：是次要的傳播方式，HBV可通過各種體液排出體外，如精液、陰道分泌物、唾液、乳汁等，但以精液和陰道分泌物傳染性較大，故性接觸傳播也是一條重要的傳播途徑，此外，共用牙刷和剃刀、紋身、文眉中的微量污血進入體內同樣可造成感染。

　　3.母嬰傳播：在我國母嬰傳播是導致嬰幼兒HBV感染的重要途徑，包括宮內感染、圍產期或分娩后傳播。其中圍產期和分娩過程中傳播為主，嬰兒音破損的皮膚或粘膜接觸母親的血液、羊水或陰道分泌物而感染，分娩后傳播主要是母嬰之間密切接觸所致。

　　病毒性肝炎的臨床表現

　　雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中甲、戊兩型肝炎只表現為急性肝炎，乙、丙、丁三型肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現，并有發展為肝硬化和肝細胞癌的可能。

　　一、潛伏期：

　　甲型肝炎：2—6周,平均4周。

　　乙型肝炎:1—6月,平均3個月。

　　丙型肝炎：2周—6月,平均40天。

　　丁型肝炎：4—20周。

　　戊型肝炎：2—9周,平均6周。

　　二、臨床經過：

　　(一)、急性肝炎表現：

　　各型病毒均可引起。甲、戊型不轉為慢性,成年急性乙型肝炎約10%轉慢性,丙型超過50%,丁型約70%轉為慢性。根據有無黃疸可以分為急性黃疸型和急性無黃疸型肝炎。

　　1、急性黃疸型肝炎:臨床經過的階段性較為明顯,可分為三期,總病程2—4個月。 黃疸前期: 此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區痛、尿色加深等,肝功能改變。甲、戊型肝炎起病較急,約80%患者有發熱，體溫在38℃ —39℃之間,一般不超過3天。乙、丙、丁型肝炎起病相對較緩,僅少數有發熱。少數患者以頭痛、發熱、四肢酸痛等癥狀為主,類似感冒。突出表現為病毒血癥(疲乏、畏寒、發熱等)和消化系統癥狀(如食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、上腹痛和腹瀉);部分病人可出現皮疹及關節酸痛等癥狀，本期末出現尿黃。本期持續1—21天,平均5—7天。

　　黃疸期:自覺癥狀好轉,發熱消退,尿黃加深(如濃茶樣),鞏膜和皮膚出現黃疸,1—3周內黃疸達高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現。肝大,質軟、邊緣銳利,有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大、肝功能改變。本期持續2—6周?；謴推?癥狀逐漸消失，食欲好轉,黃疸消退,肝、脾回縮,肝功能逐漸恢復正常。本期持續2周至4個月,平均1個月。

　　2、急性無黃疸型肝炎:除無黃疸外,其他臨床表現與急性黃疸型相似。相比之下,無黃疸型起病較緩慢,癥狀較輕?；謴洼^快,病程大多在3個月內。有些病例無明顯癥狀,易被忽視。實際上,無黃疸型發病率遠高于黃疸型。乙型、丙型肝炎多為此類，切易成為慢性。

　　急性丙型肝炎的臨床表現一般較輕。

　　急性丁型肝炎可與乙型肝炎病毒感染同時發生或繼發于乙型肝炎病毒感染者中。其臨床表現與急性乙型肝炎相似,大多數表現為黃疸型,預后良好,極少數可發展為重型肝炎。

　　戊型肝炎與甲型肝炎相似,但黃疸前期較長,平均10天,癥狀較重,自覺癥狀至黃疸出現后4—5天方可緩解,病程較長。晚期妊娠婦女患戊型肝炎時,容易發生肝衰竭,可能與血清免疫球蛋白水平低下有關。乙肝慢性感染者重疊戊型肝炎時病情較重,死亡率增高。一般認為戊型肝炎無慢性化過程也無慢性攜帶狀態。

　　(二)、慢性肝炎表現:

　　慢性肝炎病程超過半年,或原有乙型、丙型、丁型肝炎或乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶史而因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發病日期不明確或雖無肝炎病史,但根據肝組織病理學或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。

　　輕度:病情較輕,可反復出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不適、睡眠不佳等癥狀，版肝病面容、肝稍大有輕觸痛,可有輕度脾大。部分病例癥狀、體征缺如。肝功能指標僅1或2項輕度異常。

　　中度:病程超過半年，各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區疼痛等)明顯，肝大，質地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，肝功能持續異常，尤其是血漿蛋白改變，肝臟纖維化指標升高，或伴有肝外器官損害，自身抗體持續升高等特征。肝活檢有中度慢性活動性肝炎的病理指標。

　　重度:有明顯或持續的肝炎癥狀,如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和/或天門冬酸氨基轉移酶(AST)反復或持續升高,白蛋白(A)降低或白蛋白和球蛋白比值(A/G)異常(A/G正常為1.5—2.5：1)、丙種球蛋白明顯升高。凡血清白蛋白小于或等于32g/L,膽紅素大于正常上限5倍,血漿凝血活酶前質又叫凝血Ⅹ因子(PTA)60%—40%,膽堿酯酶(CHE)大于2500U/L,四項中有一項者,可診斷為重度慢性肝炎。

　　病毒性重型肝炎表現(肝衰竭)

　　重型肝炎是病毒性肝炎中最嚴重的一種類型,約占全部肝炎中的0.2%—0.5%,病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎,甲型、丙型少見。重型肝炎發生的病因及誘因復雜,包括重疊感染(如乙型肝炎重疊戊型肝炎)、機體免疫狀況、妊娠、乙肝病毒突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥(如甲狀腺功能亢進、糖尿病)等。

　　1.急性重型肝炎(又稱暴發性肝炎)初期以急性黃疸型肝炎起病，但在10日內病情迅速進展，病人出現極度疲乏嚴重的消化道癥狀和突出的神經精神癥狀。主要表現：黃疸急劇加深，呈“酶--膽分離”;肝進行性縮小、肝臭;有出血傾向，凝血酶原活動度<40%;迅速出現腹水或中毒性鼓腸;肝性腦病出現精神神經癥狀;急性腎衰竭(肝腎綜合征)，出現少尿或無尿血尿素氮增高。病程一般不超過三周，常因肝性腦病、繼發感染、出血、電解質紊亂及肝腎綜合征等并發癥而死亡。

　　2.亞急性重型肝炎(又稱亞急性肝壞死)發病10日內出現上述表現，易轉化成肝硬化，病程可長達三周至數月，一旦出現肝腎綜合征，預后不良。

　　3.慢性重型肝炎 在慢性肝炎或肝硬化的基礎上出現亞急性肝炎的標新，預后差，病死率高。