心煩怎么回事

心煩怎么回事

　　導語：心煩的意思是心情不好，煩躁的意思。中醫認為心煩多屬于熱癥，多為肝火旺盛所致。讓我們來了解一下是什么導致我們會覺得心煩。

　　心煩概述

　　心煩，是指心中煩熱郁悶之狀。又名煩心。(素問·五藏生成)云：“心煩頭痛。病在鬲中，過在手巨陽少陰。”(素問·刺熱論)：“心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗。”說明了心煩病位和心煩多由心熱所致。

　　心煩的病因

　　心陰虛火旺心煩與心火熾盛心煩：二證病因大致相同，多因內傷七情，五志化火，或六淫傳里化火日久，或過食辛辣之品，陽熱內盛所致。共同癥狀為：心煩口渴，舌紅脈數。但心陰虛火旺，屬虛證陰不制陽，虛火內動，虛火擾神，心神失養，故見期熱盜汗，顴紅，失眠多夢，心悸，脈細。而心火熾盛，是實證，其火既擾心神，又循經走竅，內盛于口舌，故見發熱，失眠或狂亂，面赤，大便于，口舌生瘡、赤爛疼痛，脈滑數。

　　血熱擾神心煩與陽明胃腸燥熱心煩：二證皆為實證、熱證，都有心煩口渴，發熱，譫語，斑疹吐衄等實熱的癥狀。二者區別是：血熱擾神心煩是由溫熱邪氣，侵入營血，心神被擾，故，心煩伴心悸兼見身熱夜甚，斑疹，舌深絳，少津少苔，脈細數。陽明病胃腸燥熱心煩是由于熱邪與燥尿內結，燥熱之邪挾濁上沖心胸而致心煩，兼見蒸蒸發熱，腹中脹滿，大便不通，口齒咽喉腫痛。

　　暑濕熱郁心煩：是由于暑濕之邪交阻內蘊，郁于經絡，經氣痹阻。暑熱內擾則心煩，口渴，身熱，神疲。濕性粘滯重著，阻礙氣機，故見面垢，肢重，關節痛，汗出不徹。舌紅苔黃膩，脈滑數為濕熱之象。

　　心陽虛陰盛心煩：多由久病體虛，老年臟氣虛衰，或素體稟賦不足引起心陽虛，不能溫化水飲所致，辨證時以心煩或躁擾不寧，身冷惡寒，脈沉細為特征。

　　總之，心煩是自覺癥狀，多由熱致，但也有因于寒者。可見于外感、內傷多種病癥。臨證首先要辨別虛實寒熱，治療時分清主次緩急。

　　(傷寒論)：“傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。”“陽明病，不吐不下，心煩者。可與調胃承氣湯。”“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

　　(類證治裁·煩躁)：“傷寒熱在表而煩，宜散，桂枝湯。在里而煩，宜下，承氣湯。在半表半里而煩，宜和，小柴胡湯。在胸膈以上而煩，宜吐，梔子豉湯。其陰寒而煩，則有惡寒躇臥及下利厥逆、吐之癥，宜溫，溫用四逆湯，用烏梅丸。”“如內傷陰虛火動而煩，宜生脈散加生地黃、熟地黃、茯神、棗仁。或不得臥而煩，朱砂安神丸。”

　　心煩的診斷

　　常見證候

　　心陰虛火旺心煩：心煩心悸，失眠多夢，潮熱盜汗，口渴顏紅，舌紅少津，脈細數。

　　心火熾盛心煩：心煩失眠。甚則狂亂，發熱口渴。口舌生瘡，赤爛疼痛。面赤尿黃，大便干結，舌紅苔黃，脈滑數。

　　血熱擾神心煩：心煩心悸，或躁擾不寧，或有譫語，身熱夜甚，渴不多飲，斑疹顯露，舌色深絳，少津少苔，脈細數。

　　暑濕熱郁心煩：心煩面垢，口渴身熱，神疲肢重，關節瘦痛，汗出不徹，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　陽明病胃腸燥熱心煩：心煩口渴，蒸蒸發熱，腹中脹滿。大便不通，或為譫語，或見發斑吐衄，口齒咽喉腫痛，舌紅苔黃。脈滑數。

　　心陽虛陰盛心煩：心煩不得眠，心悸易驚，或躁擾不寧。夜而安靜，身冷惡寒，舌淡苔薄，脈沉細。

　　心煩的治療

　　鑒別治療

　　心陰虛火旺心煩與心火熾盛心煩：心陰虛火旺心煩用滋陰養血，補心安神法。方選天王補心丹：心火熾盛心煩用瀉火清心法，方選涼膈敬或導赤散。

　　血熱擾神心煩與陽明胃腸燥熱心煩：前者治宜清營透熱，養陰活血，清營湯主之：后者當緩下熱結，調胃承氣湯主之。

　　暑濕熱郁心煩：治宜清暑益氣，除濕健脾。方甩東垣清暑益氣湯。

　　心陽虛陰盛心煩：治宜溫補心陽，安神除煩，方選桂枝甘草龍骨牡蠣湯，或合用干姜附子湯。

　　總之，心煩是自覺癥狀，多由熱致，但也有因于寒者。可見于外感、內傷多種病癥。臨證首先要辨別虛實寒熱，治療時分清主次緩急。