導致蛋白尿的病因

　　蛋白尿是慢性腎病的典型癥狀，蛋白尿的形成原因與腎小球的屏障功能有著密不可分的關系。那么導致蛋白尿的原因是怎么呢?接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。

　　蛋白尿的病因

　　(一)腎性蛋白尿

　　1.腎小球性蛋白尿

　　見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。

　　繼發性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病，紫癜性腎炎，腎動脈硬化等。

　　蛋白尿

　　代謝性疾患見于痛風腎。

　　根據病變濾過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：

　　①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白(IgG,IgA,IgM，C3，C4),半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。

　　②非選擇性蛋白尿：說明腎小球毛細血管壁有嚴重損傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質，如免疫球蛋白，補體;中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值>0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見于原發性腎小球疾病，如急進性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現非選擇性蛋白尿提示預后較差。

　　劇烈運動、長途行軍、高溫環境、發燒、嚴寒環境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現蛋白尿。

　　2.腎小管性蛋白尿

　　最常見各種原因引起的間質性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。

　　3.腎組織性蛋白尿

　　又稱分泌性蛋白尿。由于尿液形成過程中，腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液中所致。

　　(二)非腎性蛋白尿

　　1.體液性蛋白尿

　　又稱溢出性蛋白尿，如多發性骨髓瘤。

　　2.組織性蛋白尿

　　如惡性腫瘤尿中蛋白質，病毒感染產生的宿主蛋白等。

　　3.下尿路蛋白質混入尿液引起蛋白尿

　　見于泌尿系統感染、泌尿道上皮細胞脫落和泌尿道分泌粘蛋白。

　　(三)尿蛋白與原發性腎小球腎炎關系

　　我們用銀染法檢測尿蛋白分子量,免疫組化法檢測腎組織中MCP-1表達變化,觀察二者的關系,及各自與腎臟小管間質變化、實驗室指標之間的聯系,以進一步了解原發性慢性腎小球腎炎的尿蛋白SDS-PAGE分型在疾病診斷方面的意義,明確MCP-1在腎小球腎炎發病機制中的作用,探討原發性腎小球腎炎可能的分子病理機制,以期為臨床治療腎小球腎炎提供部分實驗依據,為臨床治療探索一種新的方法.白蛋白往往是蛋白尿的重要組成部分.目前已證實牛血清白蛋白和人血清白蛋白均可以刺激腎小管細胞產生多種炎癥介質,從而介導腎間質小管炎癥及纖維化.但有學者證實,腎炎患者血漿中的白蛋白較正常人發生了改變.而且,白蛋白在尿液中也可能會改變,與在血漿中不盡相同.因此,研究腎炎患者尿液中白蛋白與疾病關系應該更符合真實的病理生理狀況.正常人體血液中并不存在白蛋白多聚體(urinary albumin polymers,PAs),Doman等發現,只有當白蛋白分子離開血循環后發生改變、存在低分子量尿超濾因子(該種超濾因子分子量少于700d,既不是肽、氨基酸,也不是脂肪酸),且尿標本必須在-14℃冷凍至少48小時,尿白蛋白才能聚合成PAs.眾多研究表明,尿PAs并非一種簡單的人為現象,而可能是從組織學及功能水平反映疾病嚴重程度的生化標志.為此,我們利用免疫印跡技術檢測原發性腎小球腎炎患者尿液中PAs的存在,探討它的病理生理及臨床意義.尿白蛋白片段(urinary albumin fragment,uAF)是尿液中修飾型白蛋白經SDS處理后斷裂、分裂而成的分子片段.Yagamem等認為其與糖尿病腎病有關,但uAF與原發性慢性腎小球腎炎的關系罕見報道.為此,我們對腎炎患者尿液中uAF進行研究,探討它與原發性慢性腎小球腎炎的關系.

　　中醫治療蛋白尿的方法

　　1、祛風法

　　本法適用于慢性腎炎因外感風邪，內擾及腎而致病情加重、尿蛋白增多之證。癥見惡風發熱，頭痛肢酸，噴嚏流涕，或喉癢咳嗽。兼寒者則見惡寒較重，舌苔白，脈浮緊等，治宜祛風散寒，方選荊防敗毒散加減，常用藥有蘇葉、荊芥、防風、穿山龍、青風藤、蒼耳子等;挾熱者，則有發熱較甚，咽痛口干，痰黃，溲赤，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數，治用祛風清熱。方用銀翹散加減，常用藥有金銀花、連翹、牛蒡子、魚腥草、板藍根、紫花地丁、蟬蛻、土牛膝、浮萍等;兼氣虛者，多見感冒反復發作，惡風多，舌偏淡，脈浮緩，治宜益氣祛風，選用玉屏風散加減，常用藥如黃芪、防風等。

　　2、清熱解毒法

　　本法適用于慢性腎炎熱毒或濕毒壅滯，內攻于腎之證。癥見乳蛾腫痛，或瘡癤紅腫，或皮膚濕疹，發熱口苦，溲赤，舌紅，苔黃或白，脈滑數，尿檢蛋白增多或久治不愈，可選五味消毒飲加減。常用藥如紫花地丁、蒲公英、玄參、大青葉、紫草、七葉一枝花、苦參、土茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長卿、白花蛇舌草、半枝蓮等。

　　3、利水祛濕法

　　本法適用于慢性腎炎濕熱或濕濁內盛，迫精外瀉之證。癥見頭面眼瞼或全身浮腫，胸腹滿悶，尿少短赤，舌苔黃膩或白膩，脈滑數或沉弦，尿檢蛋白量多或遷延不愈，可選胃苓湯、防己黃芪湯或清利方加減。常用藥如防己、玉米須、白茅根、薏苡仁、蒼術、石葦、白花蛇舌草、金錢草、葫蘆茶、薺菜、小薊、豬苓、澤瀉等。

　　4、活血祛瘀法

　　本法適用于慢性腎炎瘀血內阻、腎氣失固之證。癥見面色黧黑，皮膚有瘀點(斑)，腰痛如刺，固定不移，血尿，舌質紫暗或有瘀斑，尿蛋白久治不愈，方選益腎湯加減。常用藥有益母草、丹皮、丹參、紅花、赤芍、桃仁、生山楂等。

　　5、平肝熄風法

　　本法適用于慢性腎炎陰虛陽亢，虛火擾腎之證。癥見頭暈脹痛，急躁易怒，少寐多夢，顏面潮紅，腰酸耳鳴，口干口苦，舌紅，苔黃，脈弦細數，尿檢蛋白量多，遷延不愈，方用天麻鉤藤飲加減。常用藥有地龍、鉤藤、僵蠶、白蒺藜、夏枯草、蜈蚣、金黃色蝎子、稀薟草等。

　　6、健脾益氣法

　　本法適用于慢性腎炎之脾氣虛弱證。癥見面色浮白，神疲肢倦，納少便溏，脘腹脹滿，舌淡邊有齒印，苔白，脈沉細弱，尿檢蛋白量多或遷延不愈，方用參苓白術散加減。常用藥可用黃芪、黨參、山藥、蓮子肉、葛根、升麻、人參等。

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