靜脈溶栓的治療
靜脈溶栓的治療
溶栓治療的應(yīng)用日趨成熟，但有關(guān)將其用于治療急性輕型卒中的療效有待進(jìn)一步研究。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心挑選的靜脈溶栓治療，希望對(duì)大家有所幫助。
靜脈溶栓治療
0.9mg/kg：按0.9mg/kg來(lái)計(jì)算，按同等劑量化藥，如用50mg化至50ml生理鹽水中，前5分鐘按10%的量靜推，余下藥液用微泵1小時(shí)內(nèi)注入。如病人體重50kg，則阿替普酶50mg+NS50ml，前5分鐘靜推5ml，以后在1小時(shí)內(nèi)微泵注入。
最大劑量90 mg：按照體重計(jì)算超過(guò)90 mg的，仍然使用90 mg。
剩余總量的90%：在1小時(shí)內(nèi)微泵注入。
靜脈溶栓的禁忌證
1.既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血;近3個(gè)月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺。
2.近3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經(jīng)功能體征。3.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者。
4.體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。
5.已口服抗凝藥，且國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>15; 48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超出正常范圍)。
6.血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L，血糖<2.7mmol/L。
7.血壓：>180/100mmHg。
8，妊娠。
9.不合作。
我國(guó)靜脈溶栓治療現(xiàn)狀
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)一共有10個(gè)，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預(yù)防、早期是否應(yīng)用抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方抗血小板藥物、出院時(shí)是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無(wú)健康教育、有無(wú)康復(fù)治療等。在進(jìn)行中美對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)臨床實(shí)踐中有兩個(gè)指標(biāo)是最差的，一個(gè)是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個(gè)就是急性期的溶栓治療。
盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國(guó)2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實(shí)際執(zhí)行情況確實(shí)差強(qiáng)人意。
根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國(guó)急性缺血性腦卒中兩小時(shí)內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國(guó)可以達(dá)到70%，我們與美國(guó)相差甚遠(yuǎn)。從影像檢查到溶栓治療的時(shí)間平均為150分鐘，顯著長(zhǎng)于美國(guó)或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過(guò)60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來(lái)機(jī)會(huì)。在我國(guó)整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過(guò)對(duì)全國(guó)200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒(méi)有好轉(zhuǎn)。這也成了我國(guó)卒中防治中的短板。
缺血性卒中的靜脈溶栓治療
靜脈溶栓--常規(guī)但卻局限
目前，靜脈溶栓是急性缺血性卒中治療的常規(guī)方法，但這種方法對(duì)于救治時(shí)間窗要求高，嚴(yán)格要求病人自發(fā)病 3～4.5 小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院接受相關(guān)治療，對(duì)藥物也有諸多限制，而且對(duì)于最嚴(yán)重的大血管閉塞所致急性缺血性卒中血管再通率低。
支架取栓--有望成為治療金標(biāo)準(zhǔn)
支架機(jī)械取栓可以將卒中患者的救治時(shí)間窗從原來(lái)的 4.5 小時(shí)，延長(zhǎng)到 6 ~ 8 小時(shí)，并能通過(guò)新型支架直接取出大腦血管中阻塞的血栓，挽救瀕臨死亡的腦組織，使大多數(shù)患者重新獲得獨(dú)立生活的能力，對(duì)于大血管閉塞所致的急性缺血性卒中血管再通有著令人滿意的臨床效果。
美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)(AHA/ASA)修訂的最新版《急性缺血性卒中早期管理指南》中，將支架取栓以最高等級(jí)，推薦用于急性缺血性卒中患者的救治。對(duì)于適應(yīng)癥患者使用支架取栓技術(shù)，并結(jié)合現(xiàn)行的標(biāo)準(zhǔn)療法，使用靜脈用組織纖溶酶原激活劑(IV-tPA)作為一線治療方案。
在現(xiàn)行的 IV-tPA 藥物療法基礎(chǔ)上，使用支架取栓技術(shù)移除腦部血塊，比單獨(dú)使用藥物療法具有更好的治療效果。傳統(tǒng)靜脈溶栓每治療 6 個(gè)人能使 1 個(gè)人獲得獨(dú)立生活的能力，而支架取栓技術(shù)每治療 3～4 個(gè)人就能使 1 個(gè)人獲得獨(dú)立生活的能力。
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