感染性休克的病因

　　休克是一個由多種病因引起、但最終共同以有效循環血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。下面由學習啦小編為大家介紹感染性休克的病因，希望能幫到你。

　　感染性休克的病因

　　(一)病原菌 感染性休克的常見致病菌為革蘭陰性細菌，如腸桿菌科細菌(大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等);不發酵桿菌(假單胞菌屬、不動桿菌屬等);腦膜炎球菌;類桿菌等。革蘭陽性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發生休克。某些感染，如革蘭陰性細菌敗血癥、暴發性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌痢(幼兒)易并發休克。

　　(二)宿主因素 原有慢性基礎疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長期接受腎上腺皮質激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細菌毒類藥物和放射治療，或應用留置導尿管或靜脈導管者可誘發感染性休克。因此本病較多見于醫院內感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術后體力恢復較差者尤易發生。

　　(三)特殊類型的感染性休克 中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome，TSS) TSS是由細菌毒素引起的嚴重癥候群。最初報道的TSS是由金葡菌所致，近年來發現類似征群也可由鏈球菌引起。

　　鏈球菌由什么引起

　　1、金葡菌TSS是由非侵襲性金葡菌產生的外毒素引起。早年多見于應用陰道塞的經期婦女，有明顯地區性分布，主要見于歐美國家。隨著陰道塞的改進，停止使用高吸水性陰道塞后，金葡菌TSS發病率已明顯下降;而非經期TSS增多，其感灶以皮膚和皮下組織、傷口感染居多，次為上呼吸道感染等，無性別、種族和地區特點。

　　國內所見病例幾乎均屬非經期TSS.從患者的陰道、宮頸局部感灶中可分離得金葡菌，但血培養則陰性。從該非侵襲性金葡菌中分離到致熱原性外毒素C(PEC)和腸毒素F(SEF)、統稱為中毒性休克綜合征毒素1(TSST-1)，被認為與TSS發病有關。用提純的TSST-1注入動物，可引起擬似人類TSS的癥狀。TSS的主要臨床表現為急起高熱、頭痛、神志模糊，猩紅熱皮疹，1～2周后皮膚脫屑(足底尤著)、嚴重低血壓或直立性暈厥。

　　常有多系統受累現象，包括：胃腸道(嘔吐、腹瀉、彌漫性腹痛);肌肉(肌痛、血CPK增高);粘膜(結膜、咽、陰道)充血;中樞神經系統(頭痛、眩暈、定向力障礙、神志改變等);肝臟(黃疸、ALT和AST值增高等);腎臟(少尿或無尿、蛋白尿，血尿素氮和肌酐增高等);心臟(可出現心力衰竭、心肌炎、心包炎和房室傳導阻滯等);血液(血小板降低等)。經期TSS患者陰道常有排出物，宮頸充血、糜爛，附件可有壓痛。約3%復發。

　　2、鏈球菌TSS(STSS)、亦稱鏈球菌TSS樣綜合征(TSLS)。主要致病物質為致熱性外毒素A(SPEA)，SPEA作為超抗原(superantigen，SAg)刺激單核細胞產生腫瘤壞死因子(TNF-α)白介素(IL-1)，并可直接抑制心肌，引起毛細血管滲漏而導致休克。起病急驟，有畏寒、發熱、頭痛、咽痛(40%)、咽部充血、嘔吐(60%)、腹瀉(30%)。

　　發熱第二天出現猩紅熱樣皮疹，恢復期脫屑、脫皮。全身中毒癥狀嚴重，近半數有不同程度低血壓，甚至出現昏迷。少數有多器官功能損害。從多數患者咽拭培養中分離得毒力較強的緩癥鏈球菌(streptococcus mitis)。個別病例血中亦檢出相同致病菌，但未分離得乙型溶血性鏈球菌。

　　從恢復期患者血清中檢出相應抗體。將分離得的菌株注入兔或豚鼠皮下可引起局部腫脹及化膿性損害，伴體溫升高。經及時抗菌(用青霉素、紅霉素或克林霉素等)以及抗體休克治療，極大多數患者恢復。