醫療保險的論文文檔(2)
醫療保險的論文文檔篇2
淺談老齡化社會醫療保險
【摘要】本文對醫療保險改革不力、多頭管理、保障不公、服務失信與機構失缺等問題進行了深入剖析，并就完善社會醫療保障提出了相應的對策。
【關鍵詞】醫療保險;參保率;對策
當前，看病難、看病煩、看病貴是退休職工身體健康、安度好晚年的最大問題，成為我國經濟社會改革面臨的一個難題。我國《憲法》規定：“公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業”。如何為他們就醫、保健創造一個好的醫療服務環境，是社會醫療保險改革關注的焦點。因此必須通過構建新型的社會醫療保險制度，健全社會醫療市場體系，完善社會醫療保險制約和激勵機制，提升社會醫療服務理念，破解醫療保險難題，使退休職工看病難的問題得到根本解決。
一、社會醫療保險存在的問題
(一)醫療保險改革不力
我國是世界上跑步進入老齡化社會的國家，老齡化的速度和規模給醫療保險和醫療服務帶來了新的挑戰。因社會醫療保險改革措施不力，導致參保率低、覆蓋面窄，沒能達到應保盡保，且某些人群的參保率出現負增長。原因有三：一是救護應急措施不得力，由于退休人群呈現患病率高、病變迅速、多病共存、偶然性強、反復性大的特點，醫療機構對患者實施病情救護時，沒有一個預先設定的救護標準，因而帶來了救護難度;二是醫院設備、醫療技術、服務態度、門診制度等因素不規范，直接影響病情救護效果;三是藥品流通領域腐敗成本形成了天價醫療費，進入“醫保”藥品的巨額申辦費造成的藥費上揚。這三點構成醫療低保障，退休職工看病難，誘發了醫療保險低度參保、窄面覆蓋。
(二)醫療保險管理“婆婆”多
目前，我國從中央到地方不同行政轄區的醫療保險與社會保險工作，分別由各行政轄區的人力資源和社會保障部門、衛生部門、民政部門管理。這樣多頭部門管理，一方面造成管理界限混亂，部門職能混淆，增加了管理的難度;另一方面引起部門之間的管理交叉、錯位、越位、互不協調、彼此制肘，難以實現醫療保險工作地方管理一體化、高效化。
(三)醫療保險待遇不公
醫療保費待遇不公導致醫療保險待遇不公。退休職工之間在保險經費繳納和待遇給付上有著較大差別：一是保費提繳不公。退休老職工之間存在著按工資基數提繳保費比例大小的不同，存在著個人繳納與單位和個人共同繳納的不同，存在著個人全部繳納與國家全部給付包干的不同。二是保費支付不公。當參保人發生疾病，產生醫療費用時，保費支付的起付線也不一樣：有的病患者支付有封底線，比如有些退休老同志就診住院保費只能在三甲、三乙、二甲以下的醫院按規定標準支付，超標準自負，在其它醫院住院費用一律拒付;有的病患者就診住院保費可在甲級以上醫院支付，且上不封頂。三是住院保費繳納額度不公。有的退休老同志住院年度一次性繳費，有的定額繳費，有的限額繳費，有的分期分批繳費。四是保費報銷準予制不公。醫保部門在退休同志中規定了不平等的報銷標準，有的多報，有的少報，有的定額限藥報銷，有的不限藥不封底的高報銷等，導致退休職工對醫療保險產生不滿情緒。
(四)醫療服務失信與機構缺失
醫療保險服務要做到貼心、合理、到位，使病患者有一個舒適高雅的就醫環境，應配備良好的定點醫療機構，讓退休職工能在初級醫院就醫時，既心情愉快又節約費用和醫療資源。當病情發展到定點的初級醫院不能醫治時，即便到了定點的上等醫院就診或住院也能順心無阻。但這種醫療服務保險體系在我國很多地區還是空白。此外，就醫過程中的服務失信也困擾著患者。如醫療環境差、設備簡陋，醫務人員職業道德不規范、技術水平有限，病患者不愿選擇;還存在以藥養醫、以藥獎醫，開大處方按藥價比例提成拿回扣等現象;或者用高端設備檢查、診斷，非藥品目錄用藥，擴大藥費支出，抬高病患者住院的押金，出臺煩瑣的進出院手續等，嚴重地影響了退休老職工就診住院。
二、完善社會醫療保障對策探究
(一)強化醫療保障改革力度
一是著力推動病情救護的改革創新，退休職工是一個疾病頻發的群體，應推出應對和防范的救護措施，使突發的疾病得到及時治愈，復發老病得到根除，突如其來的少發病情得到重視。二是淘汰老設備，構置先進設備，提升設備治療的精度、準度和廣度，從高端上打造設備對疾病的可識別度和可控度。其次是通過長短班結合，專業化和人性化互動培訓方式，提高醫務人員醫術水平和服務態度。再次是建立藥價長期穩定的監督機制，確保藥價遠離畸高、久高、偏高。
(二)營造科學化的醫療保險管理模式
完善和規范醫療保險，是營造科學化醫療保險管理模式的關鍵。當前，退休職工(含離休干部)之間客觀存在著保費提繳的比例不同，支付的額度不同，結算的辦法不同，定點的醫院不同情況。這四個“不同”除政策誘因外也與多頭管理、互不協調的混亂局面相互交織，進一步增加了對退休職工醫療保險管理難度。為使醫療保險管理科學化，應按照管理布局優化規律，對醫保業務細化、理順，實行部門對口管理，使醫療保險回歸本位，創新發展;對醫療保險經辦機構進行權限分配、職責化分、功能定位、資源(醫院)配置，實現醫療保險工作科學統一、高效化管理。
(三)建立公正、平等醫療保險機制
解決醫療保險待遇不公要從機制入手，構建“四個一樣”的醫療保險機制。我國每個公民在公共福利待遇上平等這是公理，對此我國的《憲法》也作了明確規定。由于個人能力有別，退休前的待遇不同、收入不同、提繳醫療保費比例不同等等，這是不公平中的公平。但退休后大家處在同一個平臺，沒有任何不同和區別，所以退休后醫療保險待遇同生存待遇一樣應是公平的，這是平等生存待遇的體現。
(四)健全醫療機構體系與服務保障
要強化政府醫保職責，規劃定點醫院建設合理布局，加強醫療機構管理，充分發揮定點醫院領導和醫療技術人員積極性，一是應按照參保人員類別和區域特征，合理規劃和布局各地方行政區域定點醫院，覆蓋退休人員及所有參保人員，滿足他們享受醫療保險需求。二是嚴格醫院內部管理，健全和完善醫務工作管理條例，規范醫療服務項目和醫務人員的診療程序，遏制不法藥商通過回扣、提成增加成本，杜絕醫生開大處方、誘導病患過度治療和消費。三是嚴格財務核算與管理，杜絕自立項目收費、擴大項目收費、分解項目收費、重復項目收費、高收費項目等不良行為;四是內強素質，外塑形象，不斷提高醫療質量，做到醫療優質高效，病人放心，社會認可。五是加強醫療技術應用與監管，用先進的醫療技術快速、準確、經濟、無痛苦地診斷病情，對疾病治療達到療效高、痛苦小、恢復快、花費少、后遺癥小的效果。六是建立醫務人員醫療保險服務管理信息機制，對值班醫生姓名、時間、處方、藥價、手術等都納入計算機管理，實行程序化管理考核。七是加強醫療衛生隊伍的職業道德和法制建設。按照醫療服務項目標準和要求，提高職業道德水平，落實醫風建設舉措，消除醫患之間潛在的危機，化解不良溝通演變成的醫療糾紛，密切醫患之間關系。
參考文獻
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