關于導尿術護理管理論文(2)
關于導尿術護理管理論文篇二
導尿術常見并發癥的預防及護理
【摘 要】目的：研究患者長期留置導尿管后的并發癥，采取措施減少患者痛苦。方法：根據患者病情的不同采取相對應的護理措施。結論：患者長期留置導尿管后易發生多種常見并發癥，根據患者的具體情況采取措施加以預防可以減少并發癥的發生
【關鍵詞】長期留置尿管;預防及護理;并發癥
留置氣囊導尿術現在臨床上廣泛應用，它的優點是性能柔軟、固定性好、方便護理、操作簡單，但是由于使用方法不當或其他原因，往往會出現尿道粘膜損傷、尿路感染、尿管滑脫、拔管困難等一系列并發癥。現把長期留置尿管病人常出現的并發癥和采取的相應預防及護理措施總結如下：
并發癥1：尿道黏膜損傷
預防及處理：
1.操作者要根據男、女尿道的生理解剖特點選擇尿管型號及確定插入深度，一般使用14～16號硅膠超滑尿管。嚴格執行操作規程，動作輕柔，勿強行插入，插管失敗，切忌盲目反復試插。
2.對于前列腺增生者遇插管有阻力時，將預先吸入注射器的滅菌石蠟油5～10ml由導尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將尿管迅速插入。
3.插管時延長插入長度，見尿液流出后繼續前進2cm以上，在氣囊內注液后再輕輕拉回至有阻力感處，可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。
4.對不合作或意識障礙的患者應適當約束雙手，以防患者牽拉氣囊導尿管引起尿道損傷。
并發癥2：尿路感染
預防與處理：
1：導尿時嚴格執行無菌技術操作，避免反復多次插入，減少污染幾率及尿道機械性損傷。
3.妥善固定尿管，使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部，保證尿管始終處于恥骨聯合之下，使尿液逆流機會減少，減少感染的發生
4.每天用碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，每次大便后及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔。
5.采用密閉式導尿系統，集尿袋每周更換一次。為了更好地保證導尿系統的密閉性，每次打開排尿閥放尿時，袋內應留5～10 ml尿液，以免空氣進入袋中，可減少菌尿的發生。
8.留置尿管后盡量維持密閉式引流，保持引流通暢，盡量減少膀胱沖洗，可以鼓勵患者多飲水，起到生理性沖洗膀胱的作用(1)。如血尿及膿尿應行膀胱沖洗，但必須嚴格無菌技術操作。
9. 根據病情及患者的排尿功能，盡量縮短留置尿管的時間
并發癥3：導尿管拔出困難
預防與處理：
1.導尿前檢查尿管質量，有效期，氣囊內最好注入無菌用水。氣囊內每次注液量不宜過多，一般以8 ml～15 ml為宜。
2.尿沉渣多者多飲水或定期膀胱沖洗，否則易引起氣囊回縮不良影響拔管。
3.發生氣囊固定液無法抽吸排出時，可在膀胱有200 ml以上尿液時，用無菌鋼絲沿氣囊尿管插至氣囊部將氣囊刺破，拔出導尿管。女性患者必要時可以用注射器針頭經尿道或陰道刺破氣囊，拔出導尿管。
4.發現在氣囊刺不破時，可在B超引導下恥骨上膀胱穿刺穿刺氣囊;
5.尿結石或血凝塊附著致拔管困難時，可根據醫囑用5%碳酸氫鈉或溶栓藥注入膀胱待尿結石或血凝塊松脫時旋轉一下再拔管。
6.若為尿管末端結石引起，可行體外震波碎石，碎石后可行尿管拔除。
并發癥4： 尿管滑脫
預防與處理：
1：放置導尿管前先檢查氣囊是否完整，氣囊內主張注水，而不注氣(2)。
2：對煩躁不安者應妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶。
3.發生氣囊破裂時，導尿管會自行滑出。檢查氣囊如有破損但面積較小的，碎片一般會隨尿液自行排出;破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。
4. 氣囊膨脹應充分，為避免尿管來回移動，一般可將尿管固定于一側大腿外側，避免脫管。
并發癥5：尿道外口潰瘍
預防與處理：
1.適時移動尿管體外部分的擺放位置，能避免尿管對一個位置的長期壓迫
2：固定引流袋，尿管和尿袋之間保持一定的松緊度，防止在搬運和翻轉患者時用力牽拉尿管。
3：局部以無菌用水和絡合碘以1∶1的比例行會陰護理，每日2次，保持局部清潔、干燥，潰瘍時遵醫囑局部用藥。
4.會陰部可給予溫水擦洗
并發癥6：血尿：
預防與處理
1.第一次放尿量應適中，一般不可超過1000ml，平時可每2 h放尿1次，以防止膀胱撤退性出血：
2.選用粗細適中的超滑導尿管，操做輕柔。尿道口注入利多卡因等藥物有利于松弛尿道括約肌，利于插管成功，減少血尿的發生
3.囑病人及家屬禁止自行拔管，防止造成尿道損傷出現尿道出血或血尿。
4..急性感染者遵醫囑予以抗生素控制感染，鼓勵患者多飲水或膀胱沖洗，尿道出血者根據醫囑運用止血藥。
5.. 尿管易固定于大腿外側，而且不可以拉扯，以防止出血。
并發癥7：引流不暢
預防及護理
1：尿管不可扭曲或受壓，以防止引流不暢。
2：膀胱痙攣引起尿流不暢者，可遵醫囑使用藥物，并加強心理護理。3.如因血塊、碎石、組織碎片殘留等引起尿管堵塞導致引流不暢，可用大乳頭注射器進行沖洗，及時抽吸出膀胱內小血塊或殘留組織，保持引流通暢。
3：同時加強觀察尿液的量及性質，及時處理異常情況，及時更換導尿管。
并發癥8：病人不適感
預防及護理
1.留置尿管前應做好病人的心理護理，向病人說明其必要性。關心體貼病人，做好遮擋，保護病人的個人隱私。
2.多數病人由于氣囊尿管的氣囊注水后壓迫尿道內口或直腸，常有想排尿或排便的感覺。此時可讓病人適當更換體位，減輕壓迫感，必要時可適當抽出氣囊內的水。 3.亦可分散病人的注意力，如聽音樂、看書、交談等，以減輕不適感。
4.病人精神緊張導致尿道痙攣應先讓病人平靜5 min～10 min，安慰病人放松心情，分散其注意力，或遵醫囑使用解痙劑。
并發癥9：尿道口滲尿
預防及護理
1.操作導尿時，選擇導尿管粗細要合適個體，過粗會損傷黏膜，產生疼痛出血等;過細則造成尿液外滲
2.插入導尿管成功后注入氣囊10 ml-15ml無菌用水，并稍牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。注入液體過多由于浮力作用反而易引起滲尿，建議發生漏尿后從氣囊中抽出3～4 ml液體。
4.年老體弱，長期臥床的患者，特別是女性，應選擇型號較大，管腔較粗的尿管
并發癥10： 膀胱痙攣：
預防及護理
1.向氣囊內注入液體要適量， 一般注入量為10～15ml，膀胱沖洗液的溫度應注意把握，以20℃～30℃為宜，不能過低或過高。
2.心理治療也很重要，通過談話等方式轉移患者注意力，對緩解膀胱痙攣也能起到一定作用。
3.應定時開放尿管防止膀胱痙攣。
并發癥11：拔管后尿潴留
預防及護理
1. 長期留置導尿管的患者應每3～4小時夾管，訓練膀胱收縮功能，以促進膀胱功能的恢復。如此反復訓練膀胱功能1～2天后，方可拔除尿管。
3.拔管后發生排尿困難時，應積極借助輔助措施，如腹部熱敷，溫熱水沖洗外陰，恥骨聯合上膀胱底部按摩等方法誘導排尿，防止發生尿潴留。
4.以1∶5 000呋喃西林或生理鹽水500 ml膀胱沖洗，并保留20～30 min，或沖洗中有尿意，沖洗液自尿道溢出時再拔管，以此來幫助患者及時建立有效的首次排尿反射。
長期留置尿管的病人易發生多種并發癥，我們護理人員熟悉各種并發癥的情況，規范的使用護理方法可有效地減少其并發癥的發生，出現并發癥時立即給于有效護理，減少了患者的痛苦，又提高了護理質量。
參考文獻：
[1] 張繼安，薛珍珍，馬金香.留置導尿引起泌尿系感染的危險因素及預防對策[J].現代預防醫學，2003，30(1)：57.
[2] 黎艷，杜蕓.氣囊導尿管導尿的護理并發癥研究進展.護士進修雜志，2008，23(2)
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