陜西醫學職稱論文代發(2)
陜西醫學職稱論文篇二
論《治疫全書》的醫學思想
【摘要】 對清代著名溫病學家熊立品《治疫全書》的醫學思想進行了研究及整理，認為《治疫全書》中辨證論治疫病的思想主要遵從吳又可治疫理論，明辨傷寒與瘟疫;同時對春溫的闡述頗具特色。對當今臨床辨證 治療 研究瘟疫仍具有重要指導意義，為溫病學的深入研究提供了重要資料。
【關鍵詞】 《治疫全書》;熊立品;醫學思想
Abstract:The paper thought that the medical ideas of Treatment Pestilence Cyclopedia have a great effect on curing pestilence diseases.His researches and methods also have a great value on lucubrate the Febrile Diseases.Its author was Xiong Lipin who was a famous Chinese Medical doctor in Qing Dynasty.
Key words:Treatment Pestilence Cyclopedia;Xiong Lipin;Medical Ideas
《治疫全書》為清代著名溫病學家熊立品所著。熊立品，字圣臣，號松園老人，江西新建人，清代著名溫病學家。少習儒學，兼習《靈樞》、《素問》等醫籍，后以醫為業。他力學多才、博精醫理、醫術精湛，尤其對瘟疫的治療最有心得。在 總結 治療瘟疫經驗基礎上，取吳又可治疫之書詳細加以考訂，參之以喻嘉言論溫之說，著成《治疫全書》六卷。
1 遵吳又可治疫理論，明辨傷寒與瘟疫
熊立品對《醒醫六書·瘟疫論》中吳又可治疫病思想多為贊同，認為治療瘟疫切不可照傷寒之法施治，因“夫傷寒者感受天地之風寒，邪從皮毛而入者也。”而“夫瘟疫非風非寒，乃天地間別有一種癘氣，此氣之來無論老少強弱觸之即病。邪自口鼻而入，所客內不在臟腑，外不在經絡，舍于脊背，伏于膜原……與皮毛絕不相干”，而且“時疫初起，原無感冒之因”。由此熊立品指出“若用傷寒藥發汗，不惟汗出而邪終不出，必使表氣大傷，表氣傷則中氣不振，中氣不振則內外俱虛……由此而成壞癥”。即用治傷寒之法療瘟疫則成“壞癥”，使邪陷愈深。他從癥狀與傳變上對傷寒與瘟疫進行了區分：傷寒癥狀表現“惡風惡寒，頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風”，時疫只“忽覺凜凜，以后但熱不惡寒”。傳變上他認為“疫邪為病，有從戰汗而解者，有從自汗、盜汗、狂汗而解者，有無汗竟傳入胃者……此傳變不常”，“感邪在內，內溢于經，經不自傳”。而“傷寒感邪在經，以經傳經”。瘟疫傷寒相同點只在于“傷寒時疫皆能傳胃”。治療上，對于傷寒“傷于寒者用仲景麻黃湯汗之，傷于風者用仲景桂枝湯解之”，瘟疫則用“達原飲”治療。
2 春溫為冬不藏精，非邪藏肌膚
喻嘉言《尚論篇》把《黃帝內經》“冬傷于寒，春必病溫”，“冬不藏精，春必病溫”解釋為“蓋冬傷于寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也。冬不藏精，邪入臟腑，即邪入三陰之謂也”，故“冬傷于寒，又冬不藏精，至春月同時病發”，趙書剛[1]總結為,喻昌歸納伏氣春溫的成因主要有三：一是冬傷于寒;二是冬不藏精;三是冬傷于寒，又不藏精。即溫病三綱學說。而熊立品引用《金匱真言》之“精者身之本也，藏于精者，春不病溫”，進而他認為“冬氣嚴寒正是萬物收藏之候，施泄無度，則腎臟空虛，寒邪乘虛而入，杳無出路，及大地陽回，生機萌動，略感微寒，隱隱吸引伏匿之邪，乘春禍發，是冬傷于寒者，原因冬不藏精，而寒邪才得直入腎臟以傷之”。指出春溫為冬不藏精，邪傷腎中精氣，非邪藏肌膚引發。
3 區分瘟疫名詞
3.1 不正之氣、雜氣、癘氣 “春應溫而反大涼，夏應熱而反大寒，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，此非其時而有其氣，則謂之為不正之氣”。非其時之氣為不正之氣。在不正之氣中推之“其為氣者，原有種種不一，故謂之雜氣”。不正之氣之各樣種類紛雜即雜氣。疫氣，即癘氣，“疫氣者亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”，“雜氣中另有一種而獨稱之為癘，蓋邪風耳”。雜氣中性烈，致病重者為癘氣。
3.2 溫與瘟 “冬溫、風溫、濕溫、溫疫、寒疫，晚發皆觸冒四時不正之氣者也”。冬溫、風溫、濕溫、溫疫、寒疫，可概括為觸犯于四時不正之氣而發病，但“瘟疫一癥，觸犯天地間別是一種癘氣……變幻百出，其病甚重，其毒最酷者”，“雜氣有厚有薄，而其中氣之厚者最為暴戾，最為酷烈，暴戾酷烈之氣交互蘊結，凝聚一團，或更加以人類物類之病氣尸氣雜合，其中觸犯之者便成瘟疫之癥，所以諸溫之外另別之為瘟疫者，此也”。闡明瘟疫較之溫病為不正之氣中癘氣也，起病急且更加危重。
4 提出養生避疫法則
熊立品提出癘氣傷人避之之法為“時氣大發，瘟疫盛行，循相傳染之際，內則養定精神，外則加謹防范”。“若其人元氣壯盛，精神強健，則正氣充實，病氣尸氣無從侵入”。這與《黃帝內經·上古天真論》“精神內守，病安從來”的思想是協調統一的。熊立品指出癘氣行時“毋犯房勞”、“毋忍饑餓”、“毋肆狂躁”、“毋冒雨感受風寒”等。預防勝于 治療 ，在精神和飲食起居的謹慎防范下是可以達到有效預防疫病的目的。
5 對運氣學說的闡發
天行時疫關乎五運六氣，但熊立品謹按吳又可“不拘于運氣”觀點，指出“火運之年，疫當盛行，而反見稀少。水運之年，疫應稀少，而反見盛行。四五六月火運主之，若拘運氣患疫者宜重而病復稍輕，九十一月，金水司令，若依運氣患疫者宜輕而癥反加重。”說明治療要“不按運氣，按人身之形癥”，“天地之氣，勝負靡常，但當以形癥察之”。即按照人身之形態癥狀表現判斷疾病。治療上用藥他卻又言“凡療治瘟疫，但按其人現在所患形癥而專選對癥之藥，調其負以濟其偏，雖不必侈談運氣，業已舉五運六氣生克制化，加臨勝負之微妙”。可見，他把運氣學說僅發揮于用藥。運氣學說為中醫學的瑰寶，在SARS一癥的研究中，它展現了獨有的魅力，也引發了更深入的研究。郭立中[2]對周仲瑛的非典中醫辨治進行研究,指出該病的病機是肺有伏熱，內火偏盛，加之外感時邪疫毒，風邪束表。風火同氣，內外合邪，風助火勢，火動生風，風火相煽，相互轉化，互為因果，則為病更烈，從而決定了“非典”患者病機的易變多變的特性。張焱[3]從SARS流行提出了應重視對中醫運氣學的研究。中醫學是從整體節律研究氣候與健康疾病的關系，認為溫疫發生與氣候變化節律密切相關，對研究SARS類疾病的疫情有重要的價值。熊立品在判定疾病時之“不拘運氣”，我們只要辯證對待熊立品的理論，不拘于古法，辨癥施治，使其理論更精當的應用與 發展 。
6 治療用藥特色
《治疫全書》共6卷，書中選方130首，用藥174味，藥物共出現頻率874次。其中出現頻率占前幾位的依次是：甘草71次，生姜43次，芍藥38次，黃芩36次，大黃24次，當歸23次，生地21次，柴胡19次，石膏、人參各17次。甘草、芍藥、當歸、人參出現的頻率體現他重視扶助正氣為本，生姜、柴胡出現的頻率表明解表祛邪的重要性。黃芩、生地、石膏、黃連重在清熱解毒，所用藥物不難發現，扶正與祛邪對于疫病的治療同等重要，在疫病的治療中占有重要地位。
《治疫全書》中辨證論治疫病思想，以及對傷寒與瘟疫及春溫的闡述獨具特色。正如他所強調“守古法不合今病，以今病閱古書”之意。這種不拘泥于古人之說的創新精神正是當今中醫后學所要認真學習的。論著中的理論及治法方藥，應得到繼承和發展[4]。
【 參考 文獻 】
[1]趙書剛.《尚論篇》《尚論后篇》對溫病學的貢獻與后世影響探微[J].中華中醫藥學刊,2004,22(6)：28.
[2]郭立中.周仲瑛談非典中醫辨治思路[J]. 中國 社區醫師,2003,18(11)：11.
[3]張 焱.從SARS的流行反思中醫運氣學說的實用價值[C].全國五運六氣學說研討會 論文 集,2004.8.
[4]曹炳章.中國醫學大成續集[M].上海:上海 科學 技術出版社,2000.
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