高血糖癥的中醫胰島素常規治療論文

高血糖癥的中醫胰島素常規治療論文

　　神胰島素是由胰臟內的胰島β細胞受內源性或外源性物質如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質激素。胰島素是機體內唯一降低血糖的激素，同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成。外源性胰島素主要用來糖尿病治療。以下是學習啦小編今天為大家精心準備的：高血糖癥的中醫胰島素常規治療相關論文。內容僅供參考，歡迎閱讀!

　　高血糖癥的中醫胰島素常規治療全文如下：

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料

　　本院2011年4月一2012年2月高血糖危重癥危重病人評分系統(APACHE) II評分達標住院病人50例，隨機分為2組。強化組30例，男19例，女11例，平均年齡(56.63士15.00)歲。常規組20例，男14例，女6例，平均年齡(60.35士11.06)歲。對因死亡或好轉等原因停留ICU時問少于3天的病人不納入觀察。2組年齡、性別、血糖水平等一般資料經統計學處理，差異均無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2中醫辨證分型標準

　　參考《中醫臨床診療術語證候部分》，分為以下4型:實熱證:以發熱口渴，尿黃，舌紅、苔黃，脈數等為特征的證候;氣滯血瘀證:氣機郁滯，血行不暢，以胸脅骯腹脹悶竄痛，偶有刺痛，或有痞塊，時散時聚，舌紫或有斑點，脈澀等為特征的證候;腑氣不通證:以胃骯或腹部痞脹，脹痛或竄痛，得暖氣腸鳴矢氣而覺舒，大便秘結，脈弦等為特征的證候;厥脫證:以面色蒼白，四肢濕冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脈微欲絕，舌淡、苔潤為特征的危重證候。

　　2、治療方法

　　2.1強化組胰島素治療，將血糖維持在4.4-6.1 m m ol/L。

　　2.2常規組胰島素治療，將血糖維持在10.0-11 .1mmol/L。

　　3、觀察指標與統計學方法

　　3.1觀察指標

　　于治療前、治療后第1天、第5天和第10天抽取肘靜脈血3mL測定血清IL- 6(ELISA法)，觀察并探討中醫辨證分型與病人死亡率、IL- 6的關系。

　　3.2統計學方法

　　采用SPSS12.0 for Windows統計軟件進行統計分析。計量數據以均數士標準差表示，比較用t檢驗;率的比較用X2檢驗。

　　4、治療結果

　　4.1 2組血清IL- 6變化比較

　　見表1;強化組治療后第1天、第5天和第10天血清IL- 6表達均低于常規組(P<0.05)。

　　4.2治療前后中醫證型與IL- 6關系比較

　　治療前后各證型IL- 6比較，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。各證型問比較，差異有顯著性意義p<0.05)。實熱證、氣滯血瘀證與其他證型比較，差異均有顯著性意義p<0.05)，實熱證最低，氣滯血瘀證最高。

　　4.3 2組治療前后中醫證型與APACHE II評分關系比較

　　治療后強化組有1例氣滯血瘀證及1例腑氣不通證病人死亡，常規組有2例氣滯血瘀證、1例腑氣不通證及1例厥脫證病人死亡。治療后2組各證型APACHE II評分比較，差異有顯著性意義p<0.05)。實熱證、氣滯血瘀證與其他證型比較，差異均有顯著性意義p<0.05)，實熱證最低，氣滯血瘀證最高。

　　5、討論

　　辨證論治是中醫學的精髓。近十幾年中醫藥對危重癥的辨證分型客觀化研究也日益深入，初步揭示了辨證分型與客觀化指標之問存在一定的聯系，并且也取得了可喜的成果。“本虛標實”是危重癥的病機特點。氣陰兩虛是本，痰、熱、癖、毒是標，王今達教授“三證三法”的提出對近年防治危重癥的中醫藥研究起到了指導作用，同時也是危重癥中醫辨證分型的基石。

　　筆者研究在“三證三法”的基礎上，把高血糖危重癥辨證分型為實熱證、氣滯血瘀證、腑氣不通證、厥脫證4個主要證型。研究結果顯示，高血糖危重癥中醫辨證分型中，4種主要證型分布比較均勻，實熱組的APACHE II評分最低，預后最好;氣滯血瘀組的APACHE II評分最高，預后最差。

　　通過APACHE II評分為臨床危重癥中醫辨證的治療和預后提供了理論依據。且胰島素強化治療較胰島素常規治療對辨證分型各組的APACHE II評分的改善有顯著差異。IL- 6各證型治療前后均有顯著差異，IL- 6在高血糖危重癥治療前后實熱證中表達最低，病情最輕;氣滯血瘀證中表達最高，病情最重。在危重癥后生理反應中，IL- 6起著高炎癥和免疫抑制的作用。在高血糖狀態下，對應激刺激更敏感，更易導致免疫功能紊亂。

　　胰島素強化治療能明顯降低各時點血清IL- 6水平，其機制可能有以下兒點:①胰島素的直接抗炎作用。研究證實，在危重癥病人中胰島素強化治療發揮重要的抗炎作用，能顯著降低血清IL- 6和急性相蛋白水平，并與降低死亡率密切相關。②胰島素強化治療嚴格控制高血糖后的問接作用。臨床研究表明，血漿葡萄糖濃度增高可以通過增加巨噬細胞釋放細胞因了、減少淋巴細胞增殖、以及抑制白細胞殺菌能力損害機體的免疫功能。在血糖控制不良的糖尿病患者，其血清IL- 6水平亦明顯升高，且與CD3, CD4 / CD8水平呈負相關，而與CD8水平呈正相關，說明糖尿病體內IL- 6的表達異常與丁淋巴細胞亞群功能紊亂密切相關，并嚴重影響其免疫功能血糖控制正常后，可降低血清IL- 6水平，并改善白細胞、單核巨噬細胞等功能，提高自身免疫力。

　　胰島素強化治療對危重癥的益處明顯，強化治療后APACHEII評分，即病情及預后都較治療前有明顯改善。但治療后患者的4證型中相對實熱組的APACHE II評分最低，預后最好;氣滯血瘀組的APACH E II評分最高，預后最差。實熱組患者多只合并一個或兩個臟器功能衰竭，胰島素強化治療后其血糖、血壓指標都控制較好，IL- 6實熱證中表達最低，丁淋巴細胞亞群功能紊亂有所好轉，白身炎癥反應及免疫狀態都得到明顯改善，所以相對來說實熱組的預后最好。氣滯血瘀組患者多合并兩到三個或更多臟器功能衰竭，整體功能較差，全身免疫狀態低下，即使強化治療后血糖有所降低，炎癥因了IL- 6等較強化前有所改善，氣滯血瘀組患者多臟器衰竭狀態也不能得到較好逆轉，所以相對來說氣滯血瘀組的預后最差。