產(chǎn)后出血的急救護(hù)理措施
對(duì)產(chǎn)后出血的病因、治療及并發(fā)癥進(jìn)行分析,提高對(duì)產(chǎn)后出血的認(rèn)識(shí)和處理能力，這對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)無(wú)疑是很重要的，下面就是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于產(chǎn)后出血方面的急救護(hù)理措施，供大家參考。
產(chǎn)后大出血搶救的護(hù)理措施
(1)一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，搶救人員應(yīng)立刻到位，指定一人負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
(2)迅速有效地補(bǔ)充血容量，建立兩條以上的靜脈通道，必要時(shí)使用留置針頭。密切監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、皮膚顏色、表情等生命體征的變化，正確掌握靜脈輸液的速度，以免輸液過(guò)快、過(guò)多而發(fā)生肺水腫。
(3)保持呼吸道通暢，有效及時(shí)地吸氧，采取雙鼻導(dǎo)管流量4～6L/min.吸氧過(guò)程中應(yīng)密切觀察吸氧的效果，如面、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，呼吸是否通暢。
(4)經(jīng)手按摩子宮底，刺激子宮收縮，從而使子宮壁血竇閉合。方法是：左手在恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四肢在后壁，做均勻有節(jié)律按摩，在按摩過(guò)程中將子宮腔內(nèi)積血壓出，以免影響子宮收縮，從而達(dá)到止血的目的。
(5)迅速協(xié)助醫(yī)生搶救，邊查原因，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理邊及時(shí)有效地止血，做好各種檢查和抽血交叉配血的相關(guān)準(zhǔn)備。
(6)取平臥位，必要時(shí)取頭低足高位，有利于下肢靜脈血回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。
產(chǎn)后出血的診斷與處理
一、定義
胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血，是引起孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。
二、病因及診斷要點(diǎn)
(一)宮縮乏力：不能有效關(guān)閉胎盤(pán)附著部位的子宮血竇、血栓形成障礙而出血
1.臨床表現(xiàn)
1)胎盤(pán)娩出后陰道出血陣發(fā)性增多，子宮輪廓不清、軟，按壓宮底有大量血塊排出;
2)有時(shí)陰道出血不多，但血塊大量積存于宮腔內(nèi)，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克時(shí)已為時(shí)過(guò)晚。
2.影響子宮收縮的因素
1)雙胎、羊水過(guò)多、巨大兒;
2)產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)致孕婦衰竭;
3)產(chǎn)程中過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;
4)全身急慢性疾病;
5)嚴(yán)重貧血、妊高征、子宮胎盤(pán)卒中;
6)子宮發(fā)育不良、感染、畸形、肌瘤;
7)膀胱過(guò)度充盈;
(二)胎盤(pán)因素
1.胎盤(pán)滯留：胎兒娩出后30分鐘，已剝離的胎盤(pán)尚未娩出者(宮縮乏力、膀胱過(guò)度充盈);
2.胎盤(pán)嵌頓：宮腔操作或?qū)m縮劑使用不當(dāng)，子宮局部形成狹窄環(huán)或?qū)m頸口收縮，剝離的胎盤(pán)不能娩出;
3.胎盤(pán)剝離不全：由于宮縮乏力、或胎兒娩出后過(guò)早過(guò)度擠壓子宮、粗暴牽拉臍帶;
4.胎盤(pán)部分粘連：胎盤(pán)部分已剝離，部分粘連于宮壁上不能自行剝離出血。常見(jiàn)于多次人流刮宮后、多產(chǎn)婦;
5.胎盤(pán)部分植入：胎盤(pán)部分植入，另部分已與宮壁分離引起大出血;
6.胎盤(pán)殘留：胎盤(pán)娩出后多量流血，持續(xù)不止，檢查胎盤(pán)有殘缺，或副胎盤(pán)殘留宮腔而致出血;
(三)軟產(chǎn)道損傷
胎兒娩出后持續(xù)性陰道流鮮紅血，子宮收縮好，胎盤(pán)胎膜完整。會(huì)陰、陰道或?qū)m頸處有裂傷，并有活動(dòng)性出血。
1.產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，有的在胎兒未娩出前已有裂傷出血;
2.宮口未開(kāi)全，過(guò)早使用腹壓致裂傷;
3.保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)或助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng);
4.會(huì)陰切開(kāi)過(guò)早致切口流血過(guò)多，會(huì)陰切口過(guò)小裂傷而出血;
5.子宮破裂未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而逐漸休克;
(四)凝血功能障礙
產(chǎn)后出血，血不凝固。應(yīng)結(jié)合病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查以確診。
(五)剖宮產(chǎn)的出血問(wèn)題
1.除胎盤(pán)剝離出血外，尚有手術(shù)切口出血，麻醉等，產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性大;
2.前置胎盤(pán)種植在子宮下段前壁，在此處切開(kāi)子宮時(shí)易損傷胎盤(pán);
3.胎兒娩出后立即剝離胎盤(pán);
4.胎兒、胎盤(pán)娩出后，由于子宮下段菲薄，胎盤(pán)種植部位血管豐富，子宮缺乏有力的收縮;
5.若羊水通過(guò)創(chuàng)面進(jìn)人子宮血竇，發(fā)生急性DIC大出血;
6.子宮切口損傷;
切口位置過(guò)低或過(guò)高，切口弧度欠大;
胎頭深嵌入盆腔或高浮;
手法不正確，暴力娩出胎頭;
胎位不正;
胎兒巨大;
引起切口向兩側(cè)撕裂(左側(cè)多見(jiàn))。可延伸至闊韌帶，向下至宮頸、陰道穹隆或陰道上l/3，累及宮旁或陰道壁的血管叢，發(fā)生難以控制的出血。
三、產(chǎn)后出血量測(cè)量方法
(一)常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法：
1.目測(cè)法：即肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)、估計(jì)血量常是實(shí)際出血量的一半。
2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來(lái)估算，如5×5cm2計(jì)血量2ml;10×10cm2計(jì)血量5ml;15×15cm2計(jì)血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計(jì)。
3.容積法：使用彎盤(pán)、有刻度的積血器測(cè)量，較準(zhǔn)確。
4.稱(chēng)重法：
出血量(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05
5.容積法+稱(chēng)重法
出血量(ml)=容積法測(cè)量出血量 + [(物品用后重量-物品用前重量)÷ 1.05 ]
(二)測(cè)量出血量的注意事項(xiàng)：
1.產(chǎn)后2小時(shí)是觀察和及時(shí)處理產(chǎn)后出血的重要時(shí)期;
2.產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)定為≥500ml,然而待出血已達(dá)500ml時(shí)再進(jìn)行處理已為時(shí)過(guò)晚，出血量達(dá)200ml時(shí)，即應(yīng)查找原因并積極處理;
3.注意陰道出血的同時(shí)，注意會(huì)陰切開(kāi)、剖宮產(chǎn)腹部切口、子宮切口出血量，紗布和敷料上吸附的血量;
4.在陰道出血中，來(lái)勢(shì)兇猛的出血固然危險(xiǎn)，但小量持續(xù)不止的流血，即“細(xì)水長(zhǎng)流”式出血的潛在危險(xiǎn)更大;
5.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察有否宮腔積血。
四、預(yù)防措施
1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起產(chǎn)程延長(zhǎng)的因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診;
2.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)及會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥及時(shí)機(jī)，并注意止血;
3.正確應(yīng)用宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。胎肩娩出后，子宮肌注射縮宮素20U，5%葡萄糖液500ml加入縮宮素20U靜滴。米索前列醇400μg嚼碎口服;
4.胎兒娩出后及時(shí)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，縫合止血;
5.掌握胎盤(pán)剝離征象，胎盤(pán)未完全剝離前嚴(yán)禁暴力推壓子宮和牽拉臍帶;
6.胎兒娩出后10~15分鐘胎盤(pán)尚未娩出者，應(yīng)查找原因及時(shí)處理;
7.陰道助產(chǎn)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷;
8.胎盤(pán)胎膜娩出后仔細(xì)檢查其完整性，可疑胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)及時(shí)清除;
9.產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察產(chǎn)婦2小時(shí)、觀察血壓、脈搏、一般狀況、陰道出血量和宮縮情況。鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水，進(jìn)食和排尿。新生兒早開(kāi)奶早吸允促進(jìn)子宮收縮;
10.準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量，出血量達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)查找原因，及時(shí)處理。高度重視產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)出血量;
11.特別警惕識(shí)別失血性休克的征象：如心慌，脈搏快而細(xì);頭暈，面色蒼白，皮膚濕冷等，早期發(fā)現(xiàn)早期處理;
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