百草枯中毒的后遺癥有什么

時間：2017-09-05 15:03:02 妙純901由分享

　　百草枯對人毒性極大，且無特效解毒藥。百枯草的毒性極大，那么百草枯中毒有什么后遺癥?下面是學習啦小編為大家精心推薦的百草枯中毒的后遺癥，希望能夠對您有所幫助。

　　百草枯中毒的后遺癥

　　病情分析：百草枯對皮膚粘膜有刺激和腐蝕作用，全身中毒可引起多系統損害，尤以肺損害較嚴重，可引起肺充血、出血、水腫、纖維化等改變，此外尚可致肝、腎損害并累及循環、神經、血液、胃腸道和膀胱等系統和器官。

　　指導意見：百草枯最危險的后果是肺纖維化，未發現有大腿發麻的后遺癥，至于您大腿麻痹的癥狀，建議您到醫院及時就醫。

　　百草枯中毒診斷

　　1.主要根據接觸史和以肺損害為主并伴有多系統損害的臨床表現做出診斷。凡有明顯肺損害者均預后不良。臨床檢驗及肺功能、胸片等異常不具診斷特異性，必要時作毒物鑒定(洗胃抽出液、血、尿及殘余毒物等)，剩余毒物可用分光鏡在600nm處測定消光率，殘留分析則須先經離子交換柱萃取并還原，然后在396nm處測定。中毒程度分級目前尚無國家標準，參考分級指標為： l.輕度中毒百草枯攝入量<20mg/kg，除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。

　　2.中、重度中毒百草枯攝入量在20～40mg/kg，除胃腸道癥狀外，伴有多系統損害的表現，數天至數周后出現肺纖維化，多數于2～3周內死亡。

　　3.暴發中毒百草枯攝入量>40mg/kg，有嚴重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數小時至數日內死亡。

　　百草枯中毒急救處理

　　清洗排毒

　　1、皮表污染應脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈。眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈。 2、經口誤服在現場應立即服肥皂水，既可引吐，又可促進百草枯失活。白陶土(30%)或皂土可吸收百草枯，但必須在1h內服用療效才較好，若無白陶土(又稱漂白土)或皂土亦可用普通粘土用紗布過濾后，服用泥漿水，或用活性炭吸附(每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g)。洗胃動作宜輕柔，洗胃液選用2%～5%碳酸氫鈉液內加適量肥皂液或洗衣粉，以促進毒物失活，以手工吸注式較好，每次交換液量200～300ml，不宜用灌流式無壓力指示報警的自動洗胃機，這是因為百草枯有較大的腐蝕作用的緣故。洗胃后可再給30g活性炭懸液，并用鹽類瀉劑導瀉。 3、血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好，由于狗中毒后血中毒物濃度高峰在70～120min，故越早使用越好。日本學者提倡用積極性血液灌流，即在中毒后24h內，接受不少于10h的血液灌流治療，認為在中毒15h內開始，連續10h作血液灌流治療，可有效地提高病者的存活率。

　　2.清潔皮膚

　　及時給予全身擦浴，更換衣物，清除有可能殘留在衣物及皮膚上的毒物，減少毒物吸收及損傷。

　　3.迅速建立靜脈通道

　　立即建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補液等治療，利尿加速毒物的排出，同時保持電解質平衡。運用大量的激素及維生素等抗氧化劑，抑制肺纖維化并使用胃黏膜保護劑。

　　4呼吸系統的護理

　　由于百草枯中毒后肺損傷最為嚴重，中毒早期容易引起呼吸窘迫綜合征，應該注意保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道，觀察呼吸情況，定時監測血氣分析，血氧飽和度低時可以給予低流量吸氧，必要時行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。定期行X線檢查了解肺部情況。

　　5.消化道的護理

　　急性期暫禁飲食，留置胃管，行胃腸減壓，置胃管時動作應輕柔，記錄引流液的顏色、性質和量，觀察有無消化道出血。用口靈液行口腔護理3次/d，防止口腔感染。觀察患者大便的次數、顏色、性質及量，做好記錄。監測電解質，防止電解質紊亂。

　　6.深靜脈置管的護理

　　囑患者臥床休息，右下肢盡量減少屈曲運動，觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象，保持穿刺導管的固定妥當，治療結束后給予肝素稀釋液5～10ml封管。定時給予穿刺點消毒換藥。觀察右下肢感覺運動情況，防止靜脈血栓形成。

　　7.血液灌流的護理

　　通過血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，從而減輕或解除毒物對器官的損害，在血液灌流過程中，應該根據血壓調節血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時給予保暖。灌流結束后3h內仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。

　　8.肝腎功的監測

　　百草枯對機體肝臟和腎臟都有不同程度的損害，應準確記錄24h出入量，定期監測肝腎功。[5]

　　9.清除口腔內毒物

　　讓患者用大量的生理鹽水(250～500ml)漱口，清除殘留在口腔內的毒物，不要催吐，因為百草枯可以腐蝕灼傷口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以減少食管黏膜的損傷。

　　藥物治療

　　目前尚無特效解毒藥劑，百草枯特異性抗體目前仍處于實驗研究階段，已用于臨床的藥物治療有： 1、競爭性藥劑普萘洛爾可與結合于肺的毒物競爭，使其釋放出來，然后被清除，丙咪嗪也有類似的作用，但臨床使用效果尚難做出積極評價。 2、大劑量環瞵酰胺及地塞米松治療意在防止肺纖維化，曾一度被認為有相當療效，但其后用對照觀察前瞻性研究，發現死亡率仍高達60%以上，與對照無顯著差異，故尚需進一步研究觀察。 3、去鐵餓和N-乙酰半胱氨酸療法意在抑制百草枯于肺內形成氧自由基，在動物實驗中曾取得一定療效(去鐵敏用量100mg·kg-1·d-1)。去鐵敏能有效地減少過氧化陰離子的生成，對肺組織有保護作用，N-乙酰半胱氨酸可使細胞內還原物質谷胱甘肽增多，對抗百草枯的氧化毒性作用。1995年首次有臨床救治一大量經口誤服百草枯中毒成功的報道，值得進一步觀察。去鐵敏用量每日<5g，成人首次1g，以后每4h用0.5g，均稀釋后緩慢靜脈注射;N一乙酰半脫氨酸每次用0.25g，新鮮配制成10%溶液加入超聲霧化液中吸人，每日3～4次。

　　其他治療

　　1、抗過氧化及自由基清除劑用維生素C、過氧化歧化酶(SOD)等，療效不肯定，且肺損傷出現后多無效。2、早期于肺損害發生前使用皮質激素，并適當使用抗生素防治繼發感染。3、補液利尿，促進毒物排泄。4、對癥和支持治療，特別應注意處理好ARDS、肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應。5、氧療應十分小心，決不可用高濃度氧，否則弊大于利，一般應限制吸氧，只有在血中氧分壓低于5.3kPa(40mmHg)時，才可用濃度>21%的氧吸人。6、遲發肺纖維化病例，國外曾用肺移植治療。

　　中藥治療：

　　在西藥治療效果不理想的情況下，國內已有部分醫療機構采用中西醫結合或單獨采用中藥治療百草枯中毒。其核心治療理論是清熱解毒，活血化瘀。中醫認為百草枯對肺、腎、肝、心肌、胰臟的損傷屬于熱毒范疇，采用中藥清熱，排出毒素;采用化瘀使血脈暢通。毒素排出，會減少毒素在人體的停留時間，減少人體的損傷。氣血暢通會使受損的肌體加快自我修復。目前尚無明確證據證明中藥對百草枯中毒有良好療效，且對于中毒量大、肺損傷已經出現大面積肺纖維化再施用中藥存在危險。

　　百草枯中毒治療的方法

　　1.阻斷毒物吸收

　　主要措施有催吐、洗胃與吸附、導瀉、清洗等。

　　(1)催吐、洗胃與吸附可刺激咽喉部催吐，爭分奪秒洗胃。洗胃液首選清水，也可用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉溶液。洗胃液不少于5升，直到無色無味。上消化道出血可用去甲腎上腺素冰鹽水洗胃。洗胃完畢注入吸附劑15%漂白土溶液。

　　(2)導瀉用20%甘露醇、硫酸鈉或硫酸鎂等導瀉，促進腸道毒物排出，減少吸收。患者可連續口服漂白土或活性炭2～3天，也可試用中藥(大黃、芒硝、甘草)導瀉。

　　(3)清洗皮膚接觸者，立即脫去被百草枯污染或嘔吐物污染的衣服，用清水和肥皂水徹底清洗皮膚、毛發，不要造成皮膚損傷，防止增加毒物的吸收。百草枯眼接觸者需要用流動的清水沖洗15～20分鐘，然后專科處理。

　　2.促進毒物排出

　　(1)補液利尿百草枯急性中毒者都存在脫水，適當補液聯合靜脈注射利尿劑有利于維持循環血量與尿量(1～2ml/kg/h)，對于腎功能的維護及百草枯的排泄都有益。需關注患者的心肺功能及尿量情況。

　　(2)血液凈化血液灌流(HP)和血液透析(HD)是清除血液循環中毒物的常用方法，用于百草枯中毒，尚存爭議。建議HD只用于合并腎功能損傷的百草枯中毒患者。至于HP，推薦口服百草枯中毒后應盡快行HP，2～4小時內開展效果好，根據血液毒物濃度或口服量決定一次使用一個或多個灌流器，再根據血液百草枯濃度決定是否再行HP或HD。

　　3.藥物治療

　　臨床應用的藥物主要是防治靶器官肺的損傷，常用藥物包括糖皮質激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。

　　(1)糖皮質激素及免疫抑制劑早期聯合應用糖皮質激素及環磷酰胺沖擊治療對中重度急性百草枯中毒患者可能有益，建議對非暴發型中、重度百草枯中毒患者進行早期治療，可選用甲潑尼龍、氫化考的松、環磷酰胺。

　　其他如環孢霉素A、重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體--抗體融合蛋白、秋水仙堿、長春新堿等也有效，尚需循證醫學證據。

　　(2)抗氧化劑抗氧化劑可清除氧自由基，減輕肺損傷。超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸(NAC)、金屬硫蛋白(MT)、維生素C、維生素E、褪黑素等治療急性百草枯中毒，在動物實驗有一定療效，臨床研究未獲得預期結果。

　　(3)其他藥物蛋白酶抑制劑烏司他丁、非甾體抗炎藥水楊酸鈉及血必凈、丹參、銀杏葉提取物注射液等中藥制劑，對急性百草枯中毒的治療仍在探索階段。

　　4.支持對癥治療

　　(1)氧療及機械通氣急性百草枯中毒應避免常規給氧。基于對百草枯中毒毒理機制的認識，建議將PaO<40mmHg(5.3kPa)或ARDS作為氧療指征。尚無機械通氣增加存活率的證據，若有條件行肺移植，機械通氣可延長患者存活時間。

　　(2)抗生素的應用急性百草枯中毒可導致多器官損傷，使用糖皮質激素及免疫抑制劑，可預防性應用抗生素，推薦使用大環內酯類，該類藥物對防治肺纖維化有一定作用。有感染證據者，應立即應用強效抗生素。

　　(3)營養支持急性百草枯中毒因消化道損傷嚴重而禁食者，注意腸外營養支持，必要時給予深靜脈高營養。腸內、腸外營養支持對急性百草枯中毒預后影響有待探討。

　　(4)對癥處理對嘔吐頻繁者，可用5-羥色胺受體拮抗劑或吩噻嗪類止吐劑控制癥狀，避免用胃復安等多巴胺拮抗劑，因為藥物有可能減弱多巴胺對腎功能的恢復作用。對腐蝕、疼痛癥狀明顯者，用鎮痛劑如嗎啡等，同時使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等。針對器官損傷給予相應的保護劑，并維持生理功能。

　　5.其他治療