白血病能治好嗎_白血病的臨床表現和治療

時間：2017-02-21 17:35:28 淑賢744由分享

　　白血病能治好嗎?白血病是癌癥中第一大類疾病,致死率也很大,所以人們一直在尋找徹底治愈的辦法。白血病應該怎樣治療呢?下面就是學習啦小編給大家整理的白血病的治療，希望對你有用!

　　白血病能治好嗎

　　白血病是一種造血系統的惡性腫瘤，俗稱“血癌”。由于過去缺乏有效的治療手段，急性白血病一旦確診，患者往往在半年內死亡，因而被稱為“絕癥”、“不治之癥”，甚至有了“癌中之王”的稱號。但是，隨著醫學科學的不斷發展，新的抗白血病藥物和治療相關藥物不斷出現，聯合化療方案不斷改進，支持治療的力度不斷加強，尤其是干細胞移植的開展，使得白血病的療效明顯提高，很多白血病患者獲得長生存，有些患者可以完全治愈。“不治之癥”成了歷史。

　　目前，兒童急性淋巴細胞白血病完全緩解率已達95%以上，5年以上存活率可達75%。成人急性非淋巴細胞白血病完全緩解率也能達60%-85%，5年生存率也可達30%-40%;急性非淋巴細胞白血病如能在第一次完全緩解期間做造血干細胞移植，其長期存活率可達70%。以上數據表明大多數白血病患者通過規范治療可以達到很好的效果，甚至治愈。

　　然而，白血病畢竟是惡性腫瘤，治療難度高，有效患者雖然經過積極、規范的治療，仍不能達到完全緩解。還有因為白血病治療周期長，經濟花費高，患者的痛苦大，有很多能夠長期生存，甚至可以治愈的患者不能堅持下來，從而影響了治療效果，導致疾病的復發，最終不治，實在令人可惜。

　　患者應該認識到，隨著醫學的發展，很多白血病可以治愈。只要樹立起戰勝疾病的信心，積極配合醫師的治療，長期堅持下去，就有能夠治愈的希望。

　　白血病的臨床表現

　　1.發熱

　　是白血病最常見的癥狀之一，表現為不同程度的發熱和熱型。發熱的主要原因是感染，其中以咽峽炎、口腔炎、肛周感染最常見，肺炎、扁桃體炎、齒齦炎、肛周膿腫等也較常見。耳部發炎、腸炎、癰、腎盂腎炎等也可見到，嚴重者可發生敗血癥、膿毒血癥等。發熱也可以是急性白血病本身的癥狀，而不伴有任何感染跡象。

　　2.感染

　　病原體以細菌多見，疾病后期，由于長期粒細胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險，須加以注意。

　　3.出血

　　出血部位可遍及全身，以皮膚、牙齦、鼻腔出血最常見，也可有視網膜、耳內出血和顱內、消化道、呼吸道等內臟大出血。女性月經過多也較常見，可以是首發癥狀。

　　4.貧血

　　早期即可出現，少數病例可在確診前數月或數年先出現骨髓增生異常綜合征(MDS)，以后再發展成白血病。病人往往伴有乏力、面色蒼白、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。貧血可見于各類型的白血病，老年病人更多見。

　　5.骨和關節疼痛

　　骨和骨膜的白血病浸潤引起骨痛，可為肢體或背部彌漫性疼痛，亦可局限于關節痛，常導致行動困難。逾1/3患者有胸骨壓痛，此征有助于本病診斷。

　　6.肝脾和淋巴結腫大

　　以輕、中度肝脾腫大為多見。ALL比AML肝脾腫大的發生率高，慢性比急性白血病脾臟腫大更為常見，程度也更明顯。淋巴結腫大ALL也比AML多見，可累及淺表或深部如縱隔、腸系膜、腹膜后等淋巴結。

　　7.中樞神經系統白血病(CNSL)

　　CNSL系急性白血病嚴重并發癥，常見于ALL和AML中的M4和M5，但其他類型也可見到。由于常用化療藥物難以透過血腦屏障，因此成為現代急性白血病治療的盲點和難點。浸潤部位多發生在蛛網膜、硬腦膜，其次為腦實質、脈絡膜或顱神經。重癥者有頭痛、嘔吐、項強、視乳頭水腫，甚至抽搐、昏迷等顱內壓增高的典型表現，可類似顱內出血，輕者僅訴輕微頭痛、頭暈。顱神經(第VI、Ⅶ對顱神經為主)受累可出現視力障礙和面癱等。

　　8.其他組織和器官浸潤

　　ALL皮膚浸潤比AML少見，但睪丸浸潤較多見。睪丸白血病也常出現在緩解期ALL，表現為單或雙側睪丸的無痛性腫大，質地堅硬無觸痛，是僅次于CNSL的白血病髓外復發根源。白血病浸潤還可累及肺、胸膜、腎、消化道、心、腦、子宮、卵巢、乳房、腮腺和眼部等各種組織和器官，并表現相應臟器的功能障礙。

　　白血病的治療

　　1.AML治療(非M3)

　　通常需要首先進行聯合化療，即所謂“誘導化療”，常用DA(3+7)方案。誘導治療后，如果獲得緩解，進一步可以根據預后分層安排繼續強化鞏固化療或者進入干細胞移植程序。鞏固治療后，目前通常不進行維持治療，可以停藥觀察，定期隨診。

　　2.M3治療

　　由于靶向治療和誘導凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細胞白血病(M3)成為整個AML中預后最好的類型。越來越多的研究顯示，全反式維甲酸聯合砷劑治療可以治愈絕大多數M3患者。治療需要嚴格按照療程進行，后期維持治療的長短則主要依據融合基因殘留情況決定。

　　3.ALL治療

　　通常先進行誘導化療，成人與兒童常用方案有差異，但是近年來研究認為，采用兒童方案治療成人患者結果可能優于傳統成人方案。緩解后需要堅持鞏固和維持治療。高危患者有條件可以做干細胞移植。合并Ph1染色體陽性的患者推薦聯合酪氨酸激酶抑制劑進行治療。

　　4.慢性粒細胞白血病治療

　　慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑(如伊馬替尼)治療，建議盡早且足量治療，延遲使用和使用不規范容易導致耐藥。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅持長期服用(接近終生)，而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服，否則容易導致耐藥。加速期、急變期通常需要先進行靶向治療(伊馬替尼加量或者使用二代藥物)，然后選擇機會盡早安排異體移植。

　　5.慢性淋巴細胞治療

　　早期無癥狀患者通常無需治療，晚期則可選用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達拉濱、環磷酰胺聯合美羅華等化療。新藥苯達莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發現BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。

　　6.中樞神經系統白血病的治療

　　雖然ALL、AML中的M4、M5等類型常見合并CNSL，但是其他急性白血病也都可以出現。由于常用藥物難以透過血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進行全顱腦脊髓放療。

　　7.干細胞移植

　　除了少數特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數白血病患者應該做異體移植。隨著移植技術的進步，供者選擇、移植風險及遠期預后等方面都已經有顯著進步，因此，異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。

　　
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