急性闌尾炎的鑒別診斷_急性闌尾炎的應對方法
急性闌尾炎是因飲食不節或飲食后暴急奔走,引起大腸傳導功能失常,需要及時救治。急性闌尾炎的鑒別診斷方法有哪些?下面就是學習啦小編給大家整理的急性闌尾炎的鑒別診斷，希望對你有用!
急性闌尾炎的12種鑒別診斷
1、胃十二指腸潰瘍穿孔
穿孔溢液可沿升結腸旁溝流至右下腹部，可有類似轉移性右下腹痛，很似急性闌尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性潰瘍病史，一般突然起病，疼痛劇烈。檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌緊張和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見異常。
2、急性腸系膜淋巴結炎
這種疾病兒童多見，一般先有上呼吸道感染。腹部壓痛部位偏中間，范圍不太固定且較廣，可隨體位變更。
3、膽道系統感染性疾病
其易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現黃疸。查體可有墨菲征陽性，一般常有反復右上腹痛史。
4、結腸腫瘤
一般病史較長，臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘，也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現為腸腔內不規則軟組織腫塊影，顯著強化，周圍脂肪間隙存在。
5、克羅恩病
病變主要發生在回腸末端，為一種非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。本病急性期時，病變處的腸管充血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉移性腹痛的特點，腹部體征也較廣泛，有時可觸到腫大的腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢查有明顯的異常成分。
6、異位妊娠破裂
右側異位妊娠破裂后，腹腔內出血刺激右下腹壁層腹膜，可出現急性闌尾炎的臨床特點。但異位妊娠常有停經及早孕史，而且發病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感，同時有內出血及出血性休克現象。婦科檢查可有陰道流血，子宮稍大伴觸痛，右側附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。可有行B超檢查進一步確認。
7、濾泡或黃體囊腫破裂
多發生于未婚女青年，常在月經后兩周發病，因腹腔內出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕，診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。
8、卵巢囊腫蒂扭轉
右側卵巢囊腫蒂扭轉后，囊腫循環障礙、壞死、血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史，且發病突然，為陣發性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實右下腹有囊性包塊存在。
9、急性輸卵管炎和急性盆腔炎
右側輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似的癥狀和體征。但輸卵管炎多發生于已婚婦女，有白帶過多史，發病多在月經來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉移性，而且腹部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌物，子宮兩側觸痛明顯，右側附件有觸痛性腫物。
10、右側輸尿管結石
主要癥狀為突然發生的右下腹劇烈絞痛并向會陰部放射，右下腹壓痛不明顯，腎區叩痛明顯。可伴血尿，繼發感染時白細胞可增高，可出現膀胱刺激癥狀。可選B超鑒別。
11、右下肺炎和胸膜炎
右下肺和胸膜的炎性病變，可反射性引起右下腹痛，有的可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，胸部體征如呼吸音改變及濕啰音等。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸部X線、CT可明確診斷。
12、急性胃腸炎
多因不潔飲食引起，開始有發熱、痙攣性腹痛和多次腹瀉等消化道癥狀比較重，腹痛多無固定部位，有時在臍部周圍，無右下腹固定壓痛和腹膜刺激體征。白細胞計數無明顯升高，便常規檢查可見白細胞。
其他：
腸蛔蟲癥：多見于較大兒童，可有陣發性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲團，頗似臘腸樣腫塊，多有排蛔蟲或不當驅蟲史。
腸套疊：多發于1歲以下小兒，有陣發性劇烈哭鬧、嘔吐、果醬樣血便和右腹可及臘腸包塊，目前B超可明確診斷。
痢疾：起病急，有陣發性腹痛、血便等。排便次數多，含有大量粘液和膿血便，有里急后重，可發熱，腹痛不劇烈。糞便檢查可見大量膿細胞，培養有痢疾桿菌生長。
急性闌尾炎的應對方法
急性闌尾炎需急送醫院治療，入院前可采取以下措施：
患者臥床休息，取半臥位，以減輕腹痛。只可給流質飲食，如母乳、牛奶、果汁、米湯等。未經醫生許可，不要服用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。
密切觀察病情變化，尤其注意腹痛部位、腹肌緊張程度及壓痛的部位、范圍，每隔2-3小時測一次體溫、脈搏。如果全腹部疼痛和壓痛，腹部膨脹，出現寒顫，體溫升至39C以上，說明闌尾已經穿孔造成腹膜炎，病情危重，必須緊急送醫院救治。
如果距離醫院較遠，短時難以到過醫院，闌尾未穿孔者可先服用消炎藥，如復方新諾明片、紅毒素片及麥迪霉素片等。針刺足三里、闌尾穴、天樞等穴位有效。處敷田螺肉也有治療作用，方法是將大田螺肉搗爛，用養麥粉攔和搗勻，攤于布上，然后貼敷于右下腹壓痛最明顯處，闌尾已穿孔者禁止飲食，盡快請醫生處理。
急性闌尾炎的并發癥
1.腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見并發癥，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生于壞疽性闌尾炎但也可發生于化膿性闌尾炎的病程晚期，多數在闌尾梗阻部位或遠側。有人統計1000例急性闌尾炎中，穿孔占21。其中7病例可并發彌漫性腹膜炎。在機體有一定的防御能力時，大網膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時，闌尾穿孔所致的感染擴散即可彌漫及全腹腔。嬰幼兒大網膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷癥的病人，缺乏局限感染的能力，都是易于在闌尾穿孔后出現彌漫性腹膜炎的原因，必須重視。
2.膿毒血癥 急性闌尾炎并發膿毒血癥還可見于嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。
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