什么是咳嗽變異性哮喘

　　咳嗽變異性哮喘的病因是什么，氣道炎癥會(huì)誘發(fā)哮喘嗎?那么下面就就請(qǐng)大家跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來了解一下哮喘病因的相關(guān)介紹。

　　咳嗽變異性哮喘的病因

　　咳嗽變異性哮喘的誘發(fā)因素與其它相冊(cè)沒有太大的差異，最常見的誘因是上呼吸道感染，其次是吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、劇烈運(yùn)動(dòng)等。生活中不少醫(yī)生會(huì)將這種疾病診斷為支氣管炎或肺炎，并進(jìn)行治療，與上呼吸道感染這一誘因有不可避免的聯(lián)系。患者還應(yīng)盡量少接觸刺激性氣體或冷空氣，注意天氣變化，預(yù)防感冒。

　　咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)

　　①持續(xù)咳嗽超過一個(gè)月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)或遇冷空氣加重，痰少;

　　②臨床無感染征象，或經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，但以支氣管擴(kuò)張劑作為診斷性治療，可使咳嗽發(fā)作緩解;

　　③有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測(cè)陽性可作輔助診斷;

　　④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　咳嗽變異性的治療

　　1.治療原則

　　CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國(guó)ACCP(美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì))指南認(rèn)為，絕大多數(shù)CVA患者對(duì)吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素治療有效。我國(guó)的咳嗽指南推薦大多數(shù)CVA患者可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑(β2-受體激動(dòng)劑或氨茶堿等)，或用兩者的復(fù)方制劑。同典型哮喘類似，短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素治療對(duì)CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時(shí)間應(yīng)不少于8周。研究提示如果不經(jīng)干預(yù)有30%～54%的CVA患者可發(fā)展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質(zhì)激素治療可以有效降低CVA進(jìn)展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，因此以吸入激素為主的早期規(guī)范化治療對(duì)改善CVA患者的預(yù)后有重要意義。由于許多CVA患者存在特應(yīng)質(zhì)，避免相應(yīng)變應(yīng)原的暴露對(duì)預(yù)防CVA的進(jìn)展也很重要。

　　2.藥物治療

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應(yīng)用。

　　(1)支氣管舒張劑對(duì)于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者可按需使用支氣管舒張劑，以短效β2-受體激動(dòng)劑或者茶堿為主。對(duì)于有持續(xù)頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質(zhì)激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑或者緩釋茶堿。

　　(2)吸入糖皮質(zhì)激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是其一線治療，診斷CVA后就應(yīng)盡快開始吸入激素治療。國(guó)外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會(huì)需要更高的劑量。如單用糖皮質(zhì)激素吸入治療不能緩解癥狀，應(yīng)聯(lián)合支氣管舒張劑治療。對(duì)于大多數(shù)CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會(huì)復(fù)發(fā)，有學(xué)者建議給予CVA患者長(zhǎng)期ICS治療以預(yù)防進(jìn)展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實(shí)。

　　(3)白三烯受體拮抗劑英國(guó)胸科學(xué)會(huì)推薦的CVA的治療方案包括短效β2-受體激動(dòng)劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國(guó)ACCP指南建議，經(jīng)吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可以在升級(jí)到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個(gè)研究報(bào)道了抗白三烯受體拮抗劑治療對(duì)CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數(shù)較少。由于目前還未證實(shí)白三烯受體拮抗劑對(duì)氣道重塑和進(jìn)展為典型哮喘有預(yù)防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時(shí)最好同時(shí)聯(lián)合ICS治療。對(duì)ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　　(4)口服糖皮質(zhì)激素當(dāng)CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現(xiàn)急性加重，或者因吸入激素誘發(fā)持續(xù)咳嗽時(shí)可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續(xù)吸入激素治療。針對(duì)CVA的常規(guī)治療后氣道炎癥監(jiān)測(cè)顯示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥持續(xù)存在的患者更容易通過升級(jí)的抗炎治療獲益。