變異性哮喘的治療

　　咳嗽變異性哮喘的病因是什么，氣道炎癥會誘發哮喘嗎?那么下面就就請大家跟著學習啦小編一起來了解一下哮喘病因的相關介紹。

　　咳嗽變異性的治療

　　1.治療原則

　　CVA與典型支氣管哮喘的治療原則相同。美國ACCP(美國胸科醫師學會)指南認為，絕大多數CVA患者對吸入支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素治療有效。我國的咳嗽指南推薦大多數CVA患者可吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑(β2-受體激動劑或氨茶堿等)，或用兩者的復方制劑。同典型哮喘類似，短期口服小劑量糖皮質激素治療對CVA的患者可能同樣有效。CVA的治療時間應不少于8周。研究提示如果不經干預有30%～54%的CVA患者可發展成為典型的哮喘，而早期吸入糖皮質激素治療可以有效降低CVA進展為典型哮喘的風險，因此以吸入激素為主的早期規范化治療對改善CVA患者的預后有重要意義。由于許多CVA患者存在特應質，避免相應變應原的暴露對預防CVA的進展也很重要。

　　2.藥物治療

　　主要為抗炎藥及支氣管舒張劑的應用。

　　(1)支氣管舒張劑對于有間斷咳嗽癥狀的CVA患者可按需使用支氣管舒張劑，以短效β2-受體激動劑或者茶堿為主。對于有持續頻繁咳嗽癥狀或者吸入糖皮質激素仍不能有效控制癥狀的，可以加用長效β2-受體激動劑或者緩釋茶堿。

　　(2)吸入糖皮質激素由于CVA同典型哮喘都具有嗜酸粒細胞性氣道炎癥和氣道重塑，因此吸入糖皮質激素(ICS)是其一線治療，診斷CVA后就應盡快開始吸入激素治療。國外指南一般推薦使用布地奈德或丙酸氟替卡松，有些病例可能會需要更高的劑量。如單用糖皮質激素吸入治療不能緩解癥狀，應聯合支氣管舒張劑治療。對于大多數CVA患者，ICS治療可以快速緩解咳嗽癥狀，在咳嗽緩解后可以考慮逐漸減量降階梯治療。然而，終止ICS治療后咳嗽可能會復發，有學者建議給予CVA患者長期ICS治療以預防進展為典型哮喘及氣道重塑，但是其有效性仍有待于前瞻性研究的證實。

　　(3)白三烯受體拮抗劑英國胸科學會推薦的CVA的治療方案包括短效β2-受體激動劑、吸入激素，以及白三烯受體拮抗劑。美國ACCP指南建議，經吸入激素和支氣管舒張劑療效不佳的CVA患者，在排除依從性差等影響因素后，可以在升級到口服激素治療前先增加白三烯受體拮抗劑治療。有幾個研究報道了抗白三烯受體拮抗劑治療對CVA患者在緩解咳嗽癥狀、降低氣道炎癥、改善肺功能等方面有效，但觀察例數較少。由于目前還未證實白三烯受體拮抗劑對氣道重塑和進展為典型哮喘有預防作用，因此使用白三烯受體拮抗劑治療CVA時最好同時聯合ICS治療。對ICS不能耐受或依從性差的CVA患者，方可考慮白三烯受體拮抗劑單藥治療。

　　(4)口服糖皮質激素當CVA患者使用ICS治療不能有效控制病情，出現急性加重，或者因吸入激素誘發持續咳嗽時可考慮短期口服激素治療，一般療程為1～2周，之后繼續吸入激素治療。針對CVA的常規治療后氣道炎癥監測顯示嗜酸粒細胞性氣道炎癥持續存在的患者更容易通過升級的抗炎治療獲益。

　　咳嗽變異性哮喘的病因

　　咳嗽變異性哮喘的誘發因素與其它相冊沒有太大的差異，最常見的誘因是上呼吸道感染，其次是吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、劇烈運動等。生活中不少醫生會將這種疾病診斷為支氣管炎或肺炎，并進行治療，與上呼吸道感染這一誘因有不可避免的聯系。患者還應盡量少接觸刺激性氣體或冷空氣，注意天氣變化，預防感冒。

　　咳嗽變異性哮喘的特點

　　①持續咳嗽超過一個月，常在夜間和(或)清晨發作，運動或遇冷空氣加重，痰少;

　　②臨床無感染征象，或經長時間抗生素治療無效，但以支氣管擴張劑作為診斷性治療，可使咳嗽發作緩解;

　　③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原檢測陽性可作輔助診斷;

　　④排除其他原因引起的慢性咳嗽。