健康科普：兒童反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)調(diào)治
健康科普：兒童反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)調(diào)治
反復(fù)呼吸道感染的認識和概念
1.1987年“反復(fù)呼吸道感染診斷參考標準”
年齡 上呼吸道感染 下呼吸道感染
0—2歲 7次/年 3次/年
3—5歲 6次/年 2次/年
6—14歲 5次以上 2次以上
1987年獨立疾病診斷受到質(zhì)疑和挑戰(zhàn)，2006年第十屆全國兒科呼吸病會議提出：反復(fù)呼吸道感染不是一個獨立疾病，而是一個臨床現(xiàn)象。反復(fù)呼吸道感染是指1年以內(nèi)發(fā)生上下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超過正常范圍(由于小兒呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年以內(nèi)得5~6次(年長兒3~4次)上呼吸道感染是常有的。)
2.反復(fù)呼吸道感染的判斷條件
(1)反復(fù)上呼吸道感染兩次間隔時間至少7天以上.
(2)若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可將上下呼吸道感染次數(shù)相加。
(3)確定次數(shù)須連續(xù)觀察1年。
(4)反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次，須由肺部體征和影像學(xué)證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。
3.反復(fù)呼吸道感染的病因
(1)多見于嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童，多與護理不當、新入托、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸煙、環(huán)境污染、微量元素缺乏、營養(yǎng)搭配不合理等因素有關(guān)。
(2)部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關(guān)。
(3)極個別與暫時性低丙種球蛋白或繼發(fā)性免疫功能低下關(guān)有。
4.反復(fù)上呼吸道感染的處理原則
(1)尋找病因并給予相應(yīng)處理，考慮存在鼻咽部慢性病灶應(yīng)及時會診.
(2)不濫用抗生素.
(3)教育家長：正確護理、注意營養(yǎng)和飲食習(xí)慣、增強體質(zhì)。預(yù)防交叉感染。
(4)針對性的應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑和適當補充微量元素.
5.反復(fù)呼吸道感染治療誤區(qū)
(1)治必輸液：只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負擔(dān)，甚至引起心力衰竭。
(2)治必激素：激素的使用有嚴格的適應(yīng)癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用，還顯得醫(yī)術(shù)高超，但激素的副作用很多，特別是對兒童，可以引起肥胖(病理性)、骨質(zhì)疏松等，對發(fā)育期兒童來說弊大于利，可以說是得不償失。
(3)治必抗菌：現(xiàn)在世界上對病毒有明顯效果的藥幾乎沒有。就是細菌感染也應(yīng)作細菌敏感試驗后才能使用相當?shù)目咕亍５F(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，不僅加重了家屬的經(jīng)濟負擔(dān)，還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調(diào)。病菌一旦產(chǎn)生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達到療效了。
反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)辯證治療
1.病因病機
(1)稟賦不足，體質(zhì)柔弱;
(2)喂養(yǎng)不當，調(diào)護失宜;
(3)少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒;
(4)用藥不當，損傷正氣;
(5)正虛邪伏，遇感乃發(fā)。
小兒先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，正氣虧虛，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。治療的關(guān)鍵不在治療感染上，而在防止其反復(fù)發(fā)生，重點應(yīng)放在感染后的調(diào)治上。
2.辨臟腑
與肺脾腎關(guān)系最為密切。 證型多集中在肺脾兩臟。肺與脾在生理上密切相關(guān)。脾屬土，肺屬金。脾為肺之母，肺為脾之子。肺脾兩經(jīng)同屬太陰。有“同氣相求，同聲相應(yīng)”之意。肺與脾在病理上相互影響：主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面。肺系疾病勿忘治脾。脾土為肺金之母，肺氣虛則補脾，“虛則補其母”。
3.辯證論治
發(fā)作期：應(yīng)按不同的疾病治療。
遷延期：扶正為主，兼以祛邪。
恢復(fù)期：以固本為要，或補氣固表，或滋脾養(yǎng)胃，消食導(dǎo)滯，健脾化濕或補腎壯骨。(1)肺脾氣虛
主證：反復(fù)感冒，面色少華，肌肉松弛，厭食汗多，大便溏薄，舌淡紅，脈數(shù)無力，指紋淡.
辯證：肺脾兩虛，生化乏原，宗氣不足，衛(wèi)外不固。
治則：健脾益氣，補肺固表
方藥：玉屏風(fēng)散加味黨參、山藥、白術(shù)、陳皮健脾益氣，化痰理氣.黃芪：益氣固表，防風(fēng)：走表而祛風(fēng)邪，補中有疏，散中寓補，共奏健脾益氣，培土生 金之功效。
(2)脾胃陰虛
主證：感冒頻作，食少多飲，皮膚失潤，便干手足心熱，盜汗，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數(shù)。
辯證：素體陰虛，或熱病后傷陰，服解表發(fā)汗藥過劑，肌腠空虛，外邪易再次乘虛而入。
治則：滋脾養(yǎng)胃，佐以固表。
方藥：養(yǎng)胃增液湯加減。沙參，麥冬，玉竹，石斛養(yǎng)胃育陰;白芍，甘草酸甘化陰.加減：汗多者加生龍骨，生牡蠣固表止汗;余熱未清者加青蒿，連翹，銀柴胡清宣肺熱。納差，便干，苔厚者加焦三仙，雞內(nèi)金，薏米，砂仁。
(3)食積內(nèi)熱
主證：平時貪食、嗜食肥甘或煎炸燒烤，便干口臭，夜臥不安、低熱、舌苔黃膩。
治則：通腑瀉下，清熱消積。
方藥：枳實導(dǎo)滯丸或清熱化滯顆粒。
(4)痰濕膩滯
主證：每感即咳，喉間痰鳴，甚或哮喘發(fā)作，脘腹痞滿，大便溏薄，苔白膩。
治則：燥濕化痰止咳
方藥：二陳湯加減
(5)腎虛骨弱
主證：反復(fù)感冒，甚則咳喘，面白無華，肌肉松弛，自汗，盜汗，五心煩熱，立、行、齒、發(fā)、語遲，或雞胸龜背，舌苔薄白，脈軟無力。
辯證：先天稟賦不足，腎虛骨弱，肺衛(wèi)不固，故軟脆不堪風(fēng)寒。
治則：補腎壯骨
方藥：麥味地黃丸加味。熟地、山藥、山萸肉補三陰;菟絲子溫補氣。五味子斂陰益氣;麥冬滋陰潤肺;澤瀉、茯苓、丹皮泄?jié)崞綗帷＜訙p：汗多者加黃芪、鍛龍骨，益氣固表;低熱者加鱉甲、地骨皮清虛熱;五遲者加鹿角霜、補骨脂、生牡蠣補腎壯骨。
中醫(yī)辯證治療中成藥推薦：玉屏風(fēng)口服液;槐杞黃顆粒;百令膠囊。
小兒反復(fù)呼吸道感染預(yù)防更重要
1.冬病夏治
(1)冬病夏治簡介
“冬病夏治”是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要特色療法，“冬病”是指某些好發(fā)于冬季或在冬季加重的疾病，“夏治”是指夏季這些病情有所緩解，趁其發(fā)作緩解季節(jié)，辨證施治。 “冬病夏治”利用了夏季氣溫高，機體陽氣充沛，代謝旺盛的有利時機，調(diào)整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以治愈。
每年三伏季節(jié)，我院兒科敷貼門診就排成長龍。很多免疫力低下、冬天容易感冒、咳喘的患兒，自從貼了“三伏貼”以后，冬天發(fā)病的次數(shù)明顯減少。
因為小兒為“稚陰稚陽”之體，其臟氣清靈，易趨康復(fù)，對穴位敷貼的藥物刺激十分敏感，所以常能收到事半功倍的效果。
適應(yīng)癥：支氣管哮喘、支氣管炎、慢性咳嗽、肺炎、慢性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、反復(fù)呼吸道感染、消化不良、腹痛、厭食、腹瀉等。支氣管哮喘和易感癥的小兒可選擇加強貼。
(2)冬病夏治方案
常規(guī)貼：7穴。防治呼吸道疾病。
鼻炎貼: 3穴。防治鼻炎。
脾胃貼：7穴，或3穴。防治消化道疾病。
遺尿貼: 加3穴。治療遺尿證。
咽炎貼：加天突穴。
(3)冬病夏治時間
初伏 7月13日—7月22日;
中伏 7月23日—8月1 日、8月 2 日—8月11日;
末伏 8月12日—8月21日。
(4)冬病夏治注意事項
在穴位敷貼期間家長應(yīng)避免孩子游泳、吃冷飲及辛辣煎炸食品，治療當天不能洗冷水澡，以免寒氣入侵。
2.中醫(yī)外治
(1)小兒推拿：是通過機械性運動，刺激神經(jīng)和血管，促進了血液和神經(jīng)調(diào)節(jié)，而達到調(diào)節(jié)臟腑，促進氣血循環(huán)，驅(qū)邪治病的目的。
(2)捏脊療法：小兒捏脊療效是通過對督脈和膀胱經(jīng)的按摩，以達到調(diào)和陰陽，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能以防治疾病的目的。
(3)拔罐療法：拔罐是借助熱力排除罐中空氣，利用負壓使其吸著于皮膚，造成瘀血現(xiàn)象的一種治病方法。這種療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除瘀滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質(zhì)的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。
(4)貼敷療法：將中藥組方研末，醋調(diào)或酒調(diào)敷于穴位上，每次4-6小時，每日一次。通過皮膚吸收滲透，經(jīng)絡(luò)的運行達到經(jīng)絡(luò)穴位所屬臟腑，而起到舒暢氣機，調(diào)節(jié)臟腑，促進血液循環(huán)的作用。適應(yīng)證：治療小兒腹瀉、咳喘、腹痛、便秘、厭食、遺尿、夜啼、流涎、易感癥等病證。
3.飲食調(diào)養(yǎng)
(1)食物宜細、軟、爛、碎
《小兒病源方論、養(yǎng)子調(diào)攝》說：養(yǎng)子若無病，在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少、則無病，吃冷、吃硬、吃多、則生病。
(2)食物種類多樣化
以谷類為主食，同時配以魚、肉、蛋、豆制品，蔬菜、水果。《素問藏氣法時論》說：五谷為養(yǎng)、五果為助、五畜為益、五菜為氣、氣味合而服之，以補精益氣。
(3)訓(xùn)練幼兒獨立進餐的技能，防止食傷致病
《萬氏家藏育嬰秘訣》曰：小兒無知，見物即愛，豈能節(jié)之?節(jié)之者、父母也。
父母無知，縱其所欲，如甜膩耙餅，瓜果生冷之類，無不與之，任其無度，以致生痰，雖曰愛之，其實害之。
4.起居活動
(1)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣
保證充足的睡眠，定時排便，睡前及晨起漱口刷牙，飯前便后洗手。
(2)重視語言交流
通過對話，講故事，唱歌，游戲等方式，促進幼兒語言的教育。
(3)衣著保暖
《養(yǎng)子十法》：一要背暖、二要肚暖、三要足暖、四要頭涼。
《小兒衛(wèi)生總微論方、慎護論》曰：凡兒長令薄衣……,薄衣之法,當從秋習(xí)之,若至來春稍暖,須漸減其衣,不可便行卒減。
《活動口議、小兒常安》曰：四時欲得小兒安，常要三分饑與寒。
5.體格鍛煉
要加強體格鍛煉，以增強小兒體質(zhì)，如：跳繩、跳舞、踢毽子等;保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸新鮮空氣。
【本文作者：兒科耿少怡 (微信公眾號： 河北省中醫(yī)院)】
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