發生溶血反應的原因

　　溶血反應，一般指紅細胞膜破壞，或出現多數小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。為什么會出現這種情況，學習啦小編告訴你。

　　溶血(反應) 的介紹：

　　一般指紅細胞膜破壞，或出現多數小孔，或由于極度伸展致使血紅蛋白從紅細胞流出的反應。紅細胞游離液隨著溶血的同時透明度增加，呈深紅色。溶血可分為兩大類：(1)作為抗原抗體反應的一種類型而特異發生者(此時稱為免疫溶血反應immune he-molysis)。(2)由于物理的、化學的、生物學的因素非特異性發生者。前者抗體和紅細胞結合，在其復合體上有補體結合時則發生溶血。非特異性溶血是由于機械的作用(強烈的振蕩等)、加熱或凍結、游離液滲透壓的降低等物理因素或由酸、堿、膽酸、皂角苷等化學因素所引起。此外，生物毒素如蛇毒、蓖麻毒等植物毒素、鏈球菌溶血素。等細菌毒素均可引起溶血。如果溶血現象較重則出現貧血和黃疸。呈現這種癥狀的疾病即為溶血性貧血(亦稱溶血性黃疸)反應。

　　溶血反應的原因：

　　1.急性輸血不良反應過敏反應常見的不良反應是蕁麻疹和瘙癢，原因是對某種血漿蛋白產生過敏反應

　　2.溶血反應是輸血最嚴重的并發癥常因ABO血型不合引起。

　　臨床表現是：腰背酸痛+血紅蛋白尿(尿呈醬油色)處理原則：

　　(1)立即停止輸血，保持靜脈通道

　　(2)保持呼吸道，高濃度吸氧

　　(3)利尿，防止腎衰竭

　　3.細菌感染

　　(1)獻血者菌血癥

　　(2)采血時皮膚污染

　　(3)血液加工過程中被污染

　　(4)血袋破損

　　(5)冰凍血漿解凍時被污染

　　4.遲發性輸血不良反應

　　病毒性感染包括艾滋病(HIV)、乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、巨細胞病毒(CMV)、T細胞白血病HTLVEB病毒。

　　溶血反應的護理：

　　①立即停止輸血，保留余血;采集患者血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗;

　　②安慰患者;③口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結晶阻塞腎小管;

　　④雙側腰部封閉或用熱水袋敷雙側腎區，防止腎血管痙攣，保護腎臟;

　　⑤密切觀察生命體征和尿量，并記錄。

　　溶血反應的治療：

　　治療的重點為：

　　若懷疑有溶血反應時，應立即停止輸血，抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色即證明有溶血。此時應進行以下治療：

　　①抗休克：靜脈輸入血漿、低分子右旋糖酐或同型新鮮全血以糾正休克，改善腎血流灌注;

　　②保護腎功能：血壓穩定時靜脈輸注20%甘露醇(0.5～1g/kg)或呋塞米(速尿)40～60mg，必要時每4小時重復1次，直到血紅蛋白尿基本消失為止;靜脈滴注5%碳酸氫鈉250ml以堿化尿液，促進血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞;

　　③維持水電解質與酸堿平衡;　　④防治DIC;

　　⑤如果輸入的異型血量過大或癥狀嚴重時可考慮換血治療;

　　⑥發生少尿、無尿時按急性腎功能衰竭處理。

　　延遲性溶血反應(delayed hemolytic transfusion reactions，DHTRS)多發生在輸血后7～14天，主要由于輸入未被發現的抗體致繼發性免疫反應造成。臨床主要表現為不明原因的發熱和貧血，黃疸、血紅蛋白尿也常見。一般癥狀并不嚴重，經對癥處理都可痊愈。近年，DHTRS被重新重視主要是由于它可引起全身炎癥反應綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)，臨床表現有體溫升高或下降，心律失常，白細胞溶解及減少，血壓升高或外周阻力下降甚至休克、呼吸衰竭、ARDS致多臟器功能衰竭等，應引起臨床注意，一般可通過置換性輸血治療。