低血糖的原因有哪些？

低血糖的原因

　　什么是低血糖

　　低血糖是指血糖水平低過2.8mmol/l的現象。此現象只能發生在服用某種藥丸或注射胰島素期間。還有一類是先天性高胰島素性低血糖(HI)，引起這個病的原因是氨基酸代謝的一個關鍵酶，谷氨酸脫氫酶(GDH)發生了基因突變。

　　概述

　　成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，但血糖低于更低的水平才會導致一些癥狀的出現，叫低血糖癥，低血糖癥是指，血糖低于一個特定水平，并導致一系列癥狀出現，診斷標準為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。當血糖濃度低于50~60mg/dl時，出現低血糖早期癥狀(四肢發冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等);當血糖濃度低于45mg/dl時，出現低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現驚厥及昏迷等)。

　　低血糖的原因

　　(1)胰島素用量過多或病情好轉后未及時減胰島素。

　　(2)由于開會、外出參觀、長期不吃早餐、收工較晚等原因使進食或加餐較平常時間推遲。

　　(3)活動量明顯增加未相應加餐或減少胰島素用量。

　　(4)進食量減少，沒及時相應減少胰島素。

　　(5)注射混合胰島素的比例不當(PZI比RI多1～2倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。

　　(6)在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。

　　(7)情緒從一直比較緊張轉為輕松愉快時。

　　(8)出現酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。

　　(9)PZI用量過多。

　　(10)加劇低血糖的藥物。

　　危害　　糖尿病人發生低血糖的危害主要有：

　?、僖鹩洃浟p退、反應遲鈍、癡呆，嚴重者昏迷，甚至危及生命。

　?、诳烧T發腦血管意外、心律失常及心肌梗塞。

　?、垡贿^性低血糖反應引起血糖波動，增加了治療的難度。

　　④反復發生低血糖會動搖患者對治療的信心。

　　事實上，低血糖的危害甚至更兇險。低血糖可引起交感神經興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀;葡萄糖是腦組織活動的主要能源，嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡、抽搐驚厥甚至昏迷死亡。不僅如此，醫.學教育網搜集整理發生于老年人的低血糖還容易誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發癥，尤應小心。急性低血糖還可引起腦水腫，長期慢性低血糖可導致智力下降，加速腦癡呆。

　　很多糖尿病患者認為，只要出現饑餓癥狀，就說明發生了低血糖。其實，有饑餓感并不一定發生了低血糖，也可能是高血糖。不少糖尿病患者都有這樣的體會：血糖越是控制不好，饑餓感越是明顯，一旦病情穩定了，饑餓感也就消失了。因此，當出現饑餓感時，一定要及時監測血糖，判定一下自己的血糖是高還是低，以避免盲目施治。還有一種情況是“低血糖反應”，并不是真正的低血糖。醫.學教育網搜集整理這種情況多發生于糖尿病治療過程中，由于患者血糖在短時間內下降過快或下降幅度過大引起的，令患者出現心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀

　　低血糖為生化異常，并不是一種疾病。凡是因某種原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神經興奮和中樞神經系統功能障礙為突出表現的一組臨床表現，稱為低血糖癥。本癥嚴重時可導致昏迷。

引起低血糖癥的原因很多，大致可分為以下幾類。

　　(一)胰島素過多：胰島素瘤、胰島細胞增生、胰島細胞癌、異位胰島素分泌瘤、降糖藥物。臨床上內生或外用胰島素引起的低血糖癥最常見。

　　(二)反應性低血糖癥：早期糖尿病、功能性低血糖、營養性低血糖。

　　(三)對胰島素過度敏感。

　　(四)肝臟疾病。

　　(五)中毒：藥物中毒。

　　(六)糖類不足。

　　治療

　　(一)一般治療：確定患者氣道是否通暢，必要時做相應處理;有癲癇發作時須防止舌部損傷。

　　(二)緊急處理：病人尚有吞咽動作時，可喂些糖水，多數可迅速改善癥狀。已經昏迷者應即刻靜脈注射葡萄糖，以每分鐘10ml速度靜注50%葡萄糖50ml。對大多數病人用20～60ml50%葡萄糖足以矯正低血糖。于快速注入大量糖時，可以產生癥狀性低血鉀癥。大多數低血糖病人注糖后5～10min內可以醒轉。如果低血糖嚴重，持續時間較長，神經功能很長時間也不能完全恢復。

　　病人清醒以后，盡早食用果汁及食物。在病人使用中效胰島素(低精魚精蛋白鋅胰島素)或氯磺丙脲時可有低血糖反應，對這些病人，清醒后為防止再度出現低血糖反應，需要觀察12～48h。有時進食碳水化合物的同時，加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點5%葡萄糖是必要的。