引起心室顫動的原因是什么
引起心室顫動的原因是什么
心室顫動一旦發生即有效循環停止，應立即進行心肺腦復蘇術。心室顫動不能小看，下面是小編為大家整理的心室顫動的原因，希望會對大家有所幫助!
引起心室顫動的原因
1、血壓驟降在心臟跳動時，成人的平均動脈壓(MAP)低于60 mm Hg，小兒低于50 mm Hg，會引起冠脈灌注壓下降，心肌缺血，心縮無力，心率下降，甚至室顫。動脈壓下降的原因有多種，如ECC開始后血液稀釋，血粘度下降，兒茶酚胺減少，搏動血流變為平流等。
2、心功能低下患者的心功能狀況決定著心臟對內環境改變的耐受能力。本組病例2，風心病史27年，左房左室擴大肥厚，心功能不全，ECC后不能適應生理到非生理、搏動血流到非搏動血流轉變的過程，發生低血壓，由于肥厚心肌對缺血缺氧的耐受性差，引起室顫。
3、酸中毒預充液pH偏低，輸入體內可引起代謝性酸中毒。代謝性酸中毒可增加心肌應激性，降低室顫閾，誘發室顫。
4、高鉀血癥庫血在保存過程中，隨著時間的延長，血漿中K+ 由于紅細胞和白細胞的破壞而逐漸增加，如果預充大量時間較久的庫血，可使預充液中鉀濃度過高;預充血液時發生血型誤輸，產生溶血反應，亦使血鉀增高。高鉀血癥時易形成興奮折返并進而引起包括室顫在內的心律失常。
5、低溫降溫時，如水溫過低，血液迅速冷卻，可并發各種心律失常。體溫<30℃室顫閾降低，成人≤28℃或小兒≤26℃易發生室顫。
心室顫動的治療
心室撲動和心室顫動一旦發生即有效循環停止，應立即進行心肺腦復蘇術。其搶救基本步驟如下：
1.立即實施基礎生命支持 采用ABC方法。A：開放氣道，清除呼吸道異物，維持呼吸道通暢;B：進行人工呼吸，16～20次/min，建立有效呼吸;C：進行心前區拳擊，按壓心臟100次/min，建立有效循環。ABC應在心室撲動、心室顫動發生后1～4min內開始，如5min后才實施，則腦復蘇的可能性很小。
2.盡早進行進一步生命支持 如在8min內開始，其復蘇成功率可達40%左右。方法如下：
(1)非同步直流電擊除顫復律：每延遲1min除顫，復蘇的生存率即下降7%～10%。初次復律采用200J，爭取一次成功。如未能復律，重復電擊可增至300～360J，兩次間隔一般為30～60s。但也有主張連續3次電擊200J，300J， 360J。
(2)盡早氣管插管：應用呼吸機維持呼吸。
(3)開通靜脈通路：進行心電監護。
(4)藥物復律：對電擊復律療效不佳者，或心室顫動為細顫波型，應用以腎上腺素為主的復蘇藥物。腎上腺素以1mg靜脈推注開始(必須要以彈丸式推注)，必要時每3～5分鐘重復1次，劑量可逐漸加大。其他常用復蘇藥物有利多卡因、胺碘酮、托西溴芐銨(溴芐胺)、硫酸鎂、普魯卡因胺等。對于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而發生的心室撲動或心室顫動的患者宜首選胺碘酮和早期補鉀、補鎂，使血鉀維持在4.5mmol/L，血鎂維持在1.2mmol/L左右，以提高復律成功率。復蘇藥常與直流電復律交替使用，如電擊(360J)→藥物→電擊→藥物……
3.繼續延長生命支持 又稱三期復蘇(或后期復蘇)治療。多年來許多學者致力于尋找心室顫動的先兆，以期做好預防或心臟復蘇的準備，但到目前為止，尚未找到公認的有效措施，有以下一些比較一致的看法。
(1)預激綜合征合并心房顫動者：應及時采用射頻消融術等方法阻斷房室旁路，使快速心房顫動(或心房撲動)不能下傳心室，消除了產生心室顫動的病理基礎。
(2)β受體阻滯藥：急性心肌梗死患者在發病后4～28天，用索他洛爾或普萘洛爾等β受體阻滯藥，可以明顯減少猝死的發生率。
(3)R-on-T型室性期前收縮：在急性心肌梗死時由R-on-T室性期前收縮促發為室性心動過速與心室顫動分別僅占11%和6%，但亦應高度重視，及早用藥物消除。此外，在病理性陣發性室性心動過速、長Q-T間期綜合征、極短聯律間期型多形性室性心動過速、Brugada綜合征等惡性心律失常時均系R-on-T室性期前收縮所促發，在發作間歇期時亦可見到，應及早消除。
(4)美國的CAST試驗：證實用氟卡尼、恩卡尼(英卡胺)、莫雷西嗪(乙嗎噻嗪)治療急性心肌梗死后的惡性心律失常的結果是，用上述藥物的治療組的最終病死率高于安慰劑組。說明這些藥物并不能降低病死率，對室性心動過速、心室顫動無預防作用。
心室顫動預防方法
近年來對原發性室顫的預防進行了不少探索性的研究，但至今尚無被公認的有效措施。常用的有：①防治其病因;②用24小時動態心電圖監測室性心律失常，或以心電圖運動負荷試驗或臨床電生理技術誘發室性快速心律失常，以識別有發生原發性室顫的高危險的患者;③應用抗心律失常藥物消除室速、減少復雜性室性早搏(如室性早搏連發、多源性室性早搏、R在T上型的室性早搏)。以動態心電圖、心電圖運動負荷試驗、臨床電生理技術或血藥濃度評價療效;④用起搏器或手術治療慢性反復發作的持久性室速或預激綜合征伴心室率快速的房顫、房撲患者;⑤作冠狀動脈旁路移植術，或經皮冠狀動脈球囊擴張術、旋切術、旋磨術、激光消融術、支架放置術等以改善心肌供血;室壁膨脹瘤及其邊緣部內膜下組織切除以切斷室性心律失常的折返途徑;⑥急性心肌梗塞后長期應用β受體阻滯劑。
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