職工醫保最大疾病有哪些政策
職工醫保最大疾病有哪些政策
城鎮職工基本醫療保險是我國醫療保險的組成(城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險，新型農村合作醫療)之一，是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等所承受的經濟風險。以下是學習啦小編今天為大家精心準備的：職工醫保最大疾病有哪些相關政策。內容僅供參考，歡迎閱讀!
職工醫保最大疾病有哪些政策
《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定：“參加職工基本醫療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規定年限的，退休后不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;未達到的，可以繳費至國家規定年限。”
職工醫保的報銷范圍：
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病歷工本費等;
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等;
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料
城鎮職工醫保政策:21種疾病可享門診大病醫保待遇
南寧市民黃老伯患有“高血壓”、“糖尿病”等慢性疾病，每個月醫藥費要上千元，可黃老伯每個月的退休金才1000多元，生活上很是拮據。自從辦理了南寧市醫保門診大病治療卡，醫藥費用減輕了許多，生活上也不那么拮據了。為此黃老伯感慨地說：“醫保門診大病政策真是好，為我解決了大難題啊!”
有哪些大病?
21種大病列入門診治療范圍
根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第一項第三款之規定，列入醫保門診大病范圍共21種：⑴各種惡性腫瘤(非放、化療，放、化療);⑵器官移植后抗排斥治療;⑶慢性腎功能不全;⑷慢性阻塞性肺疾病;⑸慢性充血性心衰;⑹慢性活動性肝炎鞏固期;⑺肝硬化;⑻糖尿病;⑼冠心病;⑽精神病(限精神分裂癥、偏執性精神障礙);⑾結核病活動期;⑿血友病;⒀銀屑病;⒁高血壓病(高危組);⒂甲亢;⒃腦血管疾病后遺癥;⒄帕金森氏綜合癥;⒅系統性紅斑狼瘡;⒆再生障礙性貧血;⒇重型和中間型地中海貧血;(21)類風濕性關節炎。
如何享門診大病醫保?
統籌支付待遇有效期為1年
根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》第25條第二項第三款之規定，南寧市城鎮基本醫療保險門診大病具體待遇標準是：參加南寧市城鎮職工基本醫療保險的，各種惡性腫瘤化療、放療、經批準的器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析，在職職工個人支付15%，退休人員個人支付8%，統籌基金分別支付85%和92%;除惡性腫瘤化療、放療、器官移植后抗排異治療和重癥尿毒癥透析外，在1個月內所用限定藥品累計費用超過300元/月以上的部分，在職職工個人支付20%，統籌基金支付80%;退休人員個人支付10%，統籌基金支付90%;門診大病統籌支付待遇有效期為1年，門診大病治療卡實行1年一審制度。
如何辦大病治療卡?
參保人員可向定點醫院申請
根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險辦法》有關規定，患有政策規定的21種門診大病的參保人員，可向南寧市任意一家二級以上定點醫療機構提交申請，定點醫療機構統一將申報材料報送市社保局，再由社保局組織專家進行評審，符合規定的，發放門診大病治療卡，參保人員憑醫保IC卡和門診大病治療卡在定點醫療機構享受門診大病醫療待遇。(記者 黃婧 通訊員 陽德生 禤日成)
名詞解釋：什么是醫保門診大病?
根據國家、自治區、南寧市有關文件規定，門診大病是指短期治療不能痊愈、需長期或終生在門診治療、醫療費用較高、統籌基金給予一定補助的疾病。
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