北京2018年醫(yī)保新規(guī)定有哪些
在我們生活中，醫(yī)保的地位可是不小的，因?yàn)檎f(shuō)不定什么時(shí)候我們就需要用到它哦，接下來(lái)就和學(xué)習(xí)啦小編一起去看看北京醫(yī)保新政策吧。
北京醫(yī)保新政策
人工器官報(bào)銷提高5%
此次發(fā)布的醫(yī)保新政策調(diào)整了人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，在目前水平上提高5%。報(bào)銷范圍包括心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、安裝埋藏式心臟復(fù)律除顫器及其他體內(nèi)人工器官。
醫(yī)保增11個(gè)診療項(xiàng)目
另外一個(gè)顯著的調(diào)整是，11個(gè)診療項(xiàng)目被納入醫(yī)保項(xiàng)目。這些新增的內(nèi)容中，包括公眾熟悉的諸如胰島素強(qiáng)化治療(每日12元)、前列腺微波治療(每人次9元)和伽馬刀(每例16元)等診療項(xiàng)目。醫(yī)保參保患者今后在就診時(shí)，如果涉及到這些新增項(xiàng)目，就可以正常報(bào)銷。
三特病按住院費(fèi)報(bào)銷
將于下月開(kāi)始實(shí)施的新政，還將血友病、再生障礙性貧血和肝移植術(shù)后抗排異治療這三特病，納入了本市醫(yī)保門(mén)診特殊疾病范圍。其中，肝移植術(shù)后抗排異用藥實(shí)行定額管理辦法(學(xué)生兒童仍按項(xiàng)目付費(fèi)管理)，在定額標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)，就可以享受報(bào)銷。這意味著，患者的門(mén)診治療費(fèi)用可以按照住院費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，無(wú)論是報(bào)銷比例還是報(bào)銷額度都將明顯提高，將大大減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，這3種門(mén)診特殊疾病普遍具有醫(yī)療費(fèi)用高、患者需長(zhǎng)期治療、醫(yī)療費(fèi)用沉重的問(wèn)題。
需要強(qiáng)調(diào)的是，血友病、再生障礙性貧血和肝移植患者需要到參保地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理門(mén)診特殊病審批手續(xù)后才能享受新政策的待遇。
新政解讀
覆蓋人群超11萬(wàn)人
據(jù)介紹，這三項(xiàng)新政策適用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全體參保人員。具體來(lái)說(shuō)，這次出臺(tái)的政策覆蓋114萬(wàn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
減負(fù)金額每年近7億元
據(jù)了解，與以往的調(diào)整相比，本市此次對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)新增的11個(gè)醫(yī)保項(xiàng)目，調(diào)整的力度可謂鮮見(jiàn)。新政策實(shí)施后，每年預(yù)計(jì)將可為醫(yī)保參保人員減少個(gè)人負(fù)擔(dān)4億元左右。
此外，此次人工器官的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，是在28年報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高2%的基礎(chǔ)上再次提高5%，預(yù)計(jì)每年將可減少參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)2.5億元。據(jù)初步測(cè)算，上述三項(xiàng)惠民新政策，每年將減少患者負(fù)擔(dān)逾7億元。
繼北大醫(yī)院、人民醫(yī)院等4家醫(yī)院開(kāi)通社保卡后，昨起西城區(qū)又有12家醫(yī)院可以刷卡看病了。月底前，西城區(qū)將再發(fā)6萬(wàn)張社保卡，所有計(jì)劃刷卡的定點(diǎn)醫(yī)院將全部開(kāi)通。市人力資源和社會(huì)保障局同時(shí)再次提醒持社保卡的參保人員，就醫(yī)時(shí)一定要帶齊一卡兩冊(cè)，否則無(wú)法報(bào)銷。
西城區(qū)再次開(kāi)通的持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院共12家，包括復(fù)興醫(yī)院、武警二院、豐盛醫(yī)院、35醫(yī)院、安定醫(yī)院、阜外醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、北京市第二醫(yī)院、展覽路醫(yī)院、平安醫(yī)院、護(hù)國(guó)寺醫(yī)院、按摩醫(yī)院。這12家醫(yī)院門(mén)診量占全區(qū)醫(yī)院總門(mén)診量的4%.
據(jù)西城區(qū)人保局局長(zhǎng)王明山介紹，區(qū)內(nèi)其他承擔(dān)社保卡結(jié)算任務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將于下周全部開(kāi)通，屆時(shí)將有94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)，實(shí)時(shí)結(jié)算。截至12日，西城區(qū)已發(fā)放社保卡4余萬(wàn)張，月底前，全區(qū)6萬(wàn)參保人員社保卡都將陸續(xù)發(fā)放到位。
據(jù)悉，算上先期試點(diǎn)的石景山區(qū)，目前全市已有6萬(wàn)人拿到了社保卡。在全市全部推開(kāi)之前，個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院仍以醫(yī)保手冊(cè)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1月23日發(fā)卡開(kāi)通起至11月1日，在西城區(qū)4家先期試點(diǎn)醫(yī)院持卡就醫(yī)只有333人次，每天刷卡看病的僅有5人次左右。為何西城4萬(wàn)張社保卡發(fā)出去了，持卡就醫(yī)的人卻不多?幾家醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人認(rèn)為，社保卡不是購(gòu)物卡，不是拿到就有需要馬上使用，同時(shí)，也存在發(fā)卡尚未到位等客觀因素。
北京大病醫(yī)保新政策
1、“大病醫(yī)保”二次報(bào)銷
①城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買大病保險(xiǎn)，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。
②參保人員年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，也可以部分或全部通過(guò)大病醫(yī)保來(lái)支付。
③舉個(gè)例子，2014年度北京新農(nóng)合大病醫(yī)療保險(xiǎn)起付線為20226元，在起付線以內(nèi)，可以享受50%—75%的報(bào)銷比例，超過(guò)起付線，除了享受新農(nóng)合報(bào)銷外，還能享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)50%—60%的報(bào)銷比例。
2、大病醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后”的高額費(fèi)用，才納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
3、大病醫(yī)保資金保障
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，2015年底前使大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，對(duì)參保大病患者需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予保障，2015年支付比例達(dá)到50%以上，2015后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
4、大病醫(yī)保參保條件
①學(xué)生兒童
②城鎮(zhèn)老年人
③無(wú)業(yè)居民
④殘疾人
此外，有工作的、有正式職業(yè)的則不屬于這個(gè)范圍。
6、北京城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍
①城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
②城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
③檢查、治療項(xiàng)目中使用大型醫(yī)用設(shè)備及單項(xiàng)費(fèi)用在200元(含)以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
④基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍中的乙類應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑤《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品應(yīng)當(dāng)由個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
⑥城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定可納入報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用以及符合③、④、⑤的醫(yī)療費(fèi)用。
7、大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例
大病保險(xiǎn)實(shí)行“分段計(jì)算、累加支付”;起付標(biāo)準(zhǔn)以上(不含)部分累加5萬(wàn)元(含)以內(nèi)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付50%，超過(guò)5萬(wàn)元(不含)以上的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)基金支付60%，上不封頂;大病保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度結(jié)算一次。
醫(yī)保的作用
一、是有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過(guò)來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善又會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險(xiǎn)解除了勞動(dòng)者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。
二、是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會(huì)公平性。醫(yī)療保險(xiǎn)通過(guò)征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和償付醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)費(fèi)用來(lái)調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三、是維護(hù)社會(huì)安定的重要保障。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì)不安定因素，是調(diào)整社會(huì)關(guān)系和社會(huì)矛盾的重要社會(huì)機(jī)制。
四、是促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步的重要手段。醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)互助共濟(jì)的社會(huì)制度，通過(guò)在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)出了"一方有難，八方支援"的新型社會(huì)關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì)文明和進(jìn)步。
五、是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國(guó)有企業(yè)改革的重要保證。
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