2017年新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要交多少錢(3)

2017年新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要交多少錢

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　　點(diǎn)擊進(jìn)入：新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的比例、范圍和流程

　　點(diǎn)擊進(jìn)入：醫(yī)療社保和新農(nóng)合有什么區(qū)別你知道多少?

　　▎2017城鄉(xiāng)合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報(bào)銷比例

　　一、2017年新農(nóng)合門診報(bào)銷比例

　　1. 村衛(wèi)生室、衛(wèi)生所報(bào)銷比例60%;

　　2. 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例40%;

　　3. 二級醫(yī)院報(bào)銷比例30%;

　　4. 三級醫(yī)院報(bào)銷比例20%;

　　5. 鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診報(bào)銷限額5000元/年。

　　二、2017年新農(nóng)合住院報(bào)銷比例

　　1. 新腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等輔助檢查項(xiàng)目限額報(bào)銷200元;

　　2. 手術(shù)費(fèi)起付線1000元內(nèi)按照國家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超過1000元按照1000元報(bào)銷;

　　3. 60歲以上老年人住院治療費(fèi)及護(hù)理費(fèi)每天可報(bào)銷10元，限額200元;

　　4. 各級醫(yī)院報(bào)銷比例為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%;二級醫(yī)院報(bào)銷40%;三級醫(yī)院報(bào)銷30%。

　　三、2017年新農(nóng)合大病報(bào)銷比例

　　1. 門診統(tǒng)籌鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。

　　2. 一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線;

　　3. 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%;

　　4. 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%。

　　5. 省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。

　　6. 兒童先心病等8種大病新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%，肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭達(dá)到70%。

　　▎2017城鄉(xiāng)合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報(bào)銷范圍

　　參加新農(nóng)合的農(nóng)民，凡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院的，都可獲得新農(nóng)合報(bào)銷，其報(bào)銷范圍主要包括藥物報(bào)銷、檢查費(fèi)用報(bào)銷、床位費(fèi)報(bào)銷等。以藥物報(bào)銷為例，甲類藥物基本可以報(bào)銷，部分乙類藥物可報(bào)銷，丙類藥物不能報(bào)銷;以住院報(bào)銷為例，住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)也是可以報(bào)銷的。不過需要注意的是，以下內(nèi)容不在新農(nóng)合的報(bào)銷范圍內(nèi)：

　　1. 自購藥品費(fèi);

　　2. 超出《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品費(fèi)用;

　　3. 掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床位費(fèi)、包床費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、空調(diào)(含取暖)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、個(gè)人生活料理費(fèi)、護(hù)工費(fèi)等;

　　4. 非基本醫(yī)療(指特需門診、專家門診、床位費(fèi)超過35元/日、醫(yī)學(xué)美容、家庭病床等)的費(fèi)用;

　　5. 打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務(wù)過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒、職業(yè)中毒、醫(yī)療事故、違法違紀(jì)和他人原因引發(fā)的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　6. 流引產(chǎn);

　　7. 各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預(yù)防性診療項(xiàng)目及藥品費(fèi)用;

　　8. 進(jìn)行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費(fèi)用;

　　9. 未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)、檢查、治療項(xiàng)目，以及擅自抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用;

　　10. 有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　11. 已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?

　　12. 境外發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

　　13. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療其他規(guī)定的。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

　　按照參保人員的類別確定不同的標(biāo)準(zhǔn)。

　　一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

　　二是年滿70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。

　　三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。

　　城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

　　例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報(bào)銷32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可以報(bào)銷3250元(5000元×65%)

　　哪些不屬醫(yī)療保障報(bào)銷范圍

　　1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等;

　　5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　▎2017城鄉(xiāng)合作醫(yī)療（新農(nóng)合）報(bào)銷流程

　　新農(nóng)合的報(bào)銷條件

　　1、申請人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

　　2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

　　3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

　　新農(nóng)合報(bào)銷所需材料：

　　出院證、正式發(fā)票、費(fèi)用清單、戶口本、身份證、農(nóng)村合作醫(yī)療證。

　　1、門診報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)。

　　2、住院報(bào)銷攜帶資料：住院發(fā)票、合作醫(yī)療證歷本(或病歷)、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、其它有關(guān)證明。

　　3、門診特殊病報(bào)銷攜帶資料：門診發(fā)票、特殊病種合作醫(yī)療證歷本。

　　4、辦理特殊病種攜帶資料：特殊病種門診治療議書，合作醫(yī)療證歷本、病歷、有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單、照片二張。

　　新農(nóng)合報(bào)銷辦理流程

　　參保者出院后，將經(jīng)患者本人簽字或蓋章的住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明及本人身份證復(fù)印件或戶籍證明繳本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管所，經(jīng)審核后集中統(tǒng)一送交市農(nóng)保業(yè)務(wù)管理中心。

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