衡陽市2017年居民醫保政策
衡陽市2017年居民醫保政策
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衡陽市2017年居民醫保政策
2017年湖南城鄉居民醫保籌資標準不低于570元/人
今年年底前，城鎮居民醫保、新農合將統一整合為湖南城鄉居民醫保。近日，湖南省政府下發了《湖南省人民政府關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實施意見》，提出要按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”的要求，將除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業居民、在校大中專學生以及國家和我省規定的其他人員全部納入城鄉居民醫保。
如何繳費 明年醫保籌資標準不低于570元/人
城鄉居民醫保實行政府補助和個人繳費相結合的籌資方式，參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的基本醫療保險待遇。
2017年，城鄉居民醫保籌資標準不低于570元/人(其中個人繳費不低于150元)。2017年以后，根據國家有關政策規定和經濟發展水平、居民收入狀況、醫療消費需求等情況，逐步提高政府補助和個人繳費標準。有條件的鄉鎮、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養的直系親屬給予繳費補助。
對特困人員參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，通過醫療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，通過醫療救助等渠道給予補貼;對已經建檔立卡但沒有納入低保對象的農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個人繳費部分，通過財政補助等渠道給予補貼。
城鄉居民醫保實行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專學生以學校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩過渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日，已實施整合的地區2017年度參保繳費期維持原規定不變。
如何報銷 待遇統一，建立門診醫療統籌基金
意見提出，要統一保障待遇。綜合考慮經濟發展水平、醫療資源狀況、醫療消費水平、籌資標準、物價指數等差異性因素，合理確定城鄉居民醫保住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額。
建立全省統一的單病種付費報銷管理機制，適當拉開不同等級醫療機構基金支付比例差距，引導參保人員按照分級診療的制度規范有序就醫。做好城鄉居民醫保與大病保險、醫療救助制度的銜接。城鄉居民醫保制度啟動實施后，設置1年過渡期，按照“就高不就低”的原則，妥善處理好原城鎮居民醫保、新農合與城鄉居民醫保差異導致的個案問題。
完善城鄉居民醫保門診醫療保障政策，兼顧普通門診和門診大病醫療需求，按照城鄉居民醫保基金總額15%左右的比例，建立門診醫療統籌基金。門診醫療統籌基金主要用于支付在基層定點醫療機構就醫的醫療保險甲類藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務必需的門診醫療費用，重點解決參保人員門診多發病、常見病醫療問題。
全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全風險控制和費用分擔機制。
意見提出，實行全省統一的異地就醫即時結算政策，建立省、市兩級結算平臺和異地就醫結算周轉金制度，做好醫療保險關系的轉移接續工作，實現全省范圍內就醫即時結算。按照國家統一部署，做好跨省異地就醫即時結算工作。
衡陽市農村醫療保險報銷范圍及比例
1、門診補償：
(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。
(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。
(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。
(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮風險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。
(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
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