新生兒期如何正確抗生素

　　抗生素以前被稱為抗菌素，事實上它不僅能殺滅細菌而且對霉菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次氏體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用，近年來通常將抗菌素改稱為抗生素。

　　針對目前抗生素濫用和耐藥細菌增加的現狀，澳大利亞isaacs報告了新生兒期如何合理使用抗生素。

正確使用抗生素

　　晚期新生兒敗血癥：1987年，在牛津，用青霉素g和慶大霉素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血癥(生后48小時以內)，用氟氯西林和慶大霉素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血癥。以后，早期新生兒敗血癥的病原菌變化甚微，b族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌，其經驗治療仍采用青霉素g或氨芐西林與一種氨基糖甙類抗生素聯合應用。可是，晚期新生兒敗血癥的病原菌發生了改變。在澳大利亞、美國、英國及許多其他國家，凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血癥最常見的病原，占50%以上，且大多數對甲氧西林耐藥(澳大利亞占90%以上)。

　　萬古霉素和耐萬古霉素病原菌：隨著葡萄球菌感染的增加，很多澳大利亞和英國新生兒病房，將萬古霉素用作可疑晚期新生兒敗血癥的一線經驗用藥之一。萬古霉素是一種糖甙類抗生素，對大多數革蘭陽性菌有效，對革蘭陰性菌及厭氧菌無效。目前尚無有效抗生素治療的耐萬古霉素革蘭陽性菌的出現令人擔心。最早出現的是耐萬古霉素腸球菌，以后又出現耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。

　　氟氯西林：由于危險較小，人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物，除非血培養為凝固酶陰性葡萄球菌(或革蘭陽性球菌)才改用萬古霉素。

　　氨基糖甙類：氨基糖甙類抗生素既便宜又有效，但有3個問題影響其應用：1耐藥性;2與第3代頭孢菌素不同，氨基糖甙類抗生素通過無炎癥腦膜能力差;3檢測氨基糖甙類抗生素血藥濃度費用較貴。

　　第三代頭孢菌素：由于氨基糖甙類存在的問題，許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來治療可疑晚期新生兒敗血癥。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素，對大多數革蘭陰性菌及許多革蘭陽性菌有效。然而，長時使用，可致真菌感染。1983年，德國首次報道了產超廣譜β內酰胺酶革蘭陰性菌的出現，顯然與濫用第3代頭孢菌素有關。(archdischildfetalneonataled2000，82∶f1)

　　總之，對于可疑晚期新生兒敗血癥，如病房無耐甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時，首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素(如慶大霉素)。在暴發流行時或患兒腦脊液不正常時，可選用第3代頭孢菌素。縮短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒有肺炎，從氣管插管吸出物中培養出細菌可作帶菌處理，不是感染，不必用抗生素。對存在有創性器械(如臍動、靜脈插管，胸腔引流管，甚至氣管插管)病兒預防性使用抗生素，不能預防敗血癥的發生，并有可能導致多重耐藥菌株的出現。

　　isaacs認為，1合理使用抗生素，嚴格控制抗生素的使用;2盡可能使用窄譜抗生素;3保留強廣譜抗生素以后需要時應用;4如果血培養陰性，2～3天后盡早停用抗生素;5治療敗血癥而不治療帶菌狀態;6如果沒有確切有效證據，不預防性使用抗生素。