河南職工醫(yī)保報銷流程
河南職工醫(yī)保報銷流程
河南省的職工醫(yī)保報銷的流程是什么，職工醫(yī)保報銷需要準備哪些材料。以下是學習啦小編為大家整理的關于河南職工醫(yī)保報銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
河南職工醫(yī)保報銷流程
門診醫(yī)保報銷流程及注意事項：
報銷時需攜帶以下資料：1.身份證或社會保障卡的原件;2.定點醫(yī)療機構專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;3.門診病歷、檢查、檢驗結果報告單等就醫(yī)資料原件;4.財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構門診收費收據(jù)原件;5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;6.定點藥店：稅務商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。
帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應報銷金額。
住院醫(yī)保報銷流程及注意事項：
1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。
2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年平均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。
3.參保人員因病情需要轉診或轉院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構批準后辦理轉診(院)手續(xù)。
轉院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。
4.在定點醫(yī)療機構出院時，各定點醫(yī)療機構會按照相關政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構結算，個人應該自付的金額由定點醫(yī)療機構和參保人員本人結算。
河南省省直職工醫(yī)療保險生育保險報銷
一、省醫(yī)保生育保險基金支付標準(含產(chǎn)前檢查、檢驗費)
(一)自然分娩的最高支付限額2000元;
(二)人工干預分娩(手剝胎盤術、子宮破裂、產(chǎn)鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術、毀胎手術分娩)的最高支付限額2500元;
(三)剖宮產(chǎn)的最高支付限額3000元;
(四)剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術、闌尾切除術、輸卵管結扎術等其他手術的最高支付限額3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠術的最高支付限額800元;
(六)因母嬰原因門診終止妊娠術的最高支付限額120元。
二、生育保險基金不予支付下列生育、計劃生育手術醫(yī)療費用：
(一)早孕反應及保胎發(fā)生的醫(yī)療費用;
(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費用;
(四)女職工生育或職工實施計劃生育手術及男職工配偶生育或實施計劃生育手術，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
(五)嬰兒發(fā)生的各項費用;
(六)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術指征，職工個人要求實施剖宮產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的醫(yī)療費用;
(七)女職工及男職工配偶出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(八)實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的費用，違反國家和省計劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費用。
三、省醫(yī)保生育相關注意事項
1、省醫(yī)保“妊高癥”患者劃卡住院后，若孩子出生，出院時現(xiàn)金結賬，到省醫(yī)保中心報銷。
2、省醫(yī)保患者，引產(chǎn)若是計劃內(nèi)，在醫(yī)保中心有備案及準生證的，可劃卡走生育保險;若無則交現(xiàn)金，不用報銷。
3、省醫(yī)保患者保胎，屬自費住院。
4、省醫(yī)保“異位妊娠”患者，帶環(huán)懷孕者應自費住院，按規(guī)定到醫(yī)保中心報銷。
接河南省社會醫(yī)療保險中心通知，凡2013年10月1日之后生產(chǎn)的女職工，圍產(chǎn)保健費用均已在醫(yī)院結算完成，不需再另行申報。
1、今后我校省直醫(yī)保參保女職工只需產(chǎn)前來人事處勞資科領取《河南省省直職工生育保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)審批表》，經(jīng)河南省社會醫(yī)療保險中心蓋章后交就醫(yī)醫(yī)院即可，圍產(chǎn)保健費用不再另行申報;
2、如有在異地就醫(yī)的女職工，仍需產(chǎn)后將相關材料提交河南省醫(yī)保中心申請報銷，申請時需提交：醫(yī)院結算總清單、支付憑證、住院病歷、生育證原件及復印件、出生證明原件及復印件、出院證原件(粘貼于A4紙上)、醫(yī)保本原件及復印件
河南省社會醫(yī)療保險中心地址：經(jīng)三路與紅專路交叉口北100米交通銀行院內(nèi)4樓辦事大廳
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