什么是驚厥驚厥的治療方法

時間：2016-10-13 17:23:12 謝君787由分享

　　驚厥是兒科常見急診，也是最常見的小兒神經系統癥狀，是兒童時期常見的一種急重病癥，那么你對驚厥了解多少呢?以下是由學習啦小編整理關于什么是驚厥的內容，希望大家喜歡!

　　驚厥疾病的介紹

　　驚厥(convulsion)俗稱抽筋、抽風、驚風，也稱抽搐。表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多伴有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，發作時間多在3～5分鐘之內，有時反復發作，甚至呈持續狀態。是小兒常見的急癥，尤以嬰幼兒多見。6歲以下兒童期驚厥的發生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發生率愈高。驚厥的頻繁發作或持續狀態可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發育和健康。

　　驚厥以臨床出現肢體節律性運動(抽搐)、昏迷為主要特征。又稱“抽搐”，俗名“抽風”或“驚風”。任何季節均可發生，一般以嬰幼兒為多見，年齡越小，發病率越高。有些抽搐具有潛在危及生命風險。一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續狀態則可能導致永久神經系統損害。小兒驚厥可伴發熱也可不伴發熱，其中伴有發熱者，多為感染性疾病所致，顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有熱性驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等)。不伴有發熱者，多為非感染性疾病所致，除常見的癲癇外，還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。

　　驚厥的病理生理

　　小兒驚厥發生的病理生理基礎可以是癲癇性發作，也可以是非癇性發作。前者為各種原因所致腦細胞功能紊亂, 大腦神經元興奮性過高,神經元突然大量異常超同步放電，通過神經下傳引起骨骼肌的運動性發作。后者可以是腦干、脊髓、神經肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內電解質改變(如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低);也可是情緒改變所致如癔癥。

　　驚厥的發病原因

　　驚厥的原因按感染的有無可分為感染性及非感染性兩大類;并可按病變累及的部位進一步分為顱內病變與顱外病變。

　　1.感染性

　　(1)顱內感染：見于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎;細菌感染可致化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、腦膿腫;霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等;寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。小嬰兒宮內感染(TORCH感染)、巨細胞病毒感染也可以出現驚厥。

　　(2)顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風、百日咳、重癥肺炎等急性嚴重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環障礙引起腦細胞缺血、組織水腫可導致驚厥。在小兒大腦發育的特殊時期可因發熱出現其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見的驚厥類型，是由于小兒中樞神經系統以外的感染所致38℃以上發熱時出現的驚厥，多發生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。

　　2.非感染性

　　(1)顱內疾病：常見于顱腦損傷(如產傷、腦外傷)、顱腦缺氧(如新生兒窒息、溺水)、顱內出血(如晚發性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致)、顱內占位性疾病(如腦腫瘤、腦囊腫)、腦發育異常(如先天性腦積水)、腦性癱瘓及神經皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變(如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性)和其他如各種腦病(如膽紅素腦病)、腦白質變性等。

　　(2)顱外疾病

　　①癲癇綜合征：如癲癇大發作、嬰兒痙攣癥。

　　②代謝異常：如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常;尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質營養不良等先天性脂肪代謝紊亂;苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調病;銅代謝障礙如肝豆狀核變性也可致驚厥發作。

　　③中毒：兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見毒物有：一氧化碳、有機磷農藥、有機氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬(鉛、汞、鉈)、植物(毒蕈、曼陀羅、蒼耳子)、食物(白果、苦杏仁)等;常見藥物有：阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。

　　④水電解質紊亂：如嚴重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。

　　⑤其他：急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦病(急性腎炎、腎動脈狹窄等)、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。

　　驚厥的臨床表現

　　疾病癥狀

　　驚厥發作前少數可有先兆。如見到下列臨床征象的任何一項，應警惕驚厥的發作：極度煩躁或不時“驚跳”、精神緊張、神情驚恐，四肢肌張力突然增加、呼吸突然急促、暫停或不規律、體溫驟升、面色劇變等。驚厥大多數為突然發作。

　　驚厥發作的典型臨床表現是意識突然喪失，同時急驟發生全身性或局限性、強直性或陣攣性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有雙眼上翻、凝視或斜視。局部以面部( 特別是眼瞼、口唇) 和拇指抽搐為突出表現, 雙眼球常有凝視、發直或上翻, 瞳孔擴大。不同部位肌肉的抽搐可導致不同的臨床表現: 咽喉肌抽搐可致口吐白沫、喉頭痰響, 甚至窒息;呼吸肌抽搐可致屏氣、發紺, 導致缺氧;膀胱、直腸肌、腹肌抽搐可致大小便失禁;此外, 嚴重的抽搐可致舌咬傷、肌肉關節損害、跌倒外傷等。

　　驚厥發作每次為期數秒至數分鐘不等。部分患兒發作后肌肉軟弱無力、嗜睡, 甚至醒后仍然乏力。嚴重持續驚厥或頻繁驚厥中間無清醒期持續超過30分鐘,稱為驚厥持續狀態, 有時還伴有暫時性癱瘓(Todd氏癱瘓)。新生兒期的驚厥發作往往表現不典型, 可表現為輕微的局限性抽搐如凝視、眼球偏斜、眼瞼顫動、面肌抽搐、呼吸不規則等。由于幅度輕微, 表現不典型, 常常易被忽視。

　　疾病危害

　　驚厥反復發作或呈持續狀態，可使大腦尤其是小兒發育腦或其他臟器的功能產生不可逆損害, 導致嚴重的缺氧性腦損害和神經系統后遺癥，如智力低下、發育落后甚至倒退甚至危及生命等。

　　驚厥的治療

　　驚厥是急診癥狀，必須立即緊急處理。驚厥發作時,患兒應取側半臥位,松解衣領,指壓人中,輕扶肢體,避免關節損傷和摔倒。可將頭偏向一側,防止唾液或嘔吐物吸入氣管引起窒息。驚厥停止后,喉頭分泌物多時,用吸痰器吸出痰液,并立即短時間給氧。驚厥后出現呼吸困難或暫停時,應做人工呼吸。

　　對癥治療

　　①止驚：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時間較短(15～20分鐘)，必要時15～20分鐘后可重復應用。或選10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時或隨后，此外還可應用作用時間較長的苯巴比妥維持止驚效果。

　　對典型熱性驚厥患兒一般只需要針對原發病治療，對于發作頻繁者也可短程預防治療，僅少數復雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長程預防治療。但關于熱性驚厥的預防目前并未達成共識。

　　②退熱：熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見病因，應注意設法迅速降溫。①藥物降溫: 可應用對乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個月以下小嬰兒可單獨應用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應用才有可能奏效。

　　③防治腦水腫：反復驚厥發作者或發作呈驚厥持續狀態者，常有繼發性腦水腫，應加用20%甘露醇減輕腦水腫。

　　驚厥持續狀治療

　　驚厥持續狀態易造成腦部不可逆地損傷，應及時搶救處理。原則：①選擇作用快、強有力的抗驚厥藥物，及時控制發作，首選地西泮，也可應用咪達唑侖或負荷量托吡酯等，必要時也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時間長，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內環境穩定，尤其是應注意及時糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發疾病，避免誘因。

　　病因治療

　　對于驚厥患兒，應強調病因治療的重要性。感染是小兒驚厥的常見原因，只要不能排除細菌感染，即應早期應用抗生素;對于中樞神經系統感染者，宜選用易透過血腦屏障的抗生素。代謝原因所致驚厥(如低血糖、低血鈣、腦性腳氣病等)，應及時予以糾正方可使驚厥緩解。此外，如破傷風、狂犬病等，前者應盡快中和病灶內和血液中游離的破傷風毒素,應給予破傷風抗毒素(TAT)1～2萬U,肌注、靜滴各半;后者應及時應用抗狂犬病疫苗,可浸潤注射于傷口周圍和傷口底部;毒物中毒時則應盡快去除毒物，如催吐、導瀉或促進毒物在體內的排泄等，以減少毒物的繼續損害。
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