腦神經外科學術論文

　　對神經外科治療的高血壓腦出血患者實行優質化、合理化以及規范化的護理服務，能夠有效提高患者的臨床療效，下面小編給大家分享一些腦神經外科學術論文，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　腦神經外科學術論文篇一

　　神經外科腦出血患者氣管切開術后護理

　　【摘要】目的分析神經外科腦出血患者行氣管切開術后的護理措施及效果。方法收集神經外科腦出血并行氣管切開患者72例，分析總結其護理措施。結果本組72例患者中，56例順利渡過急性期并成功拔管，占77.8%;4例(5.6%)患者發生肺部感染，3例(4.2%)發生腦疝死亡，5例(6.9%)自行出院，4例(5.6%)因嚴重腦干出血未拔管。結論對神經外科腦出血患者，及時實施氣管切開并保持其呼吸道通暢，可降低呼吸道的損傷，并可起到一定的治療效果。

　　【關鍵詞】腦出血;神經外科;氣管切開

　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.11.359文章編號：1004-7484(2013)-11-6592-01氣道切開并保持呼吸道的通暢是臨床搶救腦出血患者的重要措施。但氣道切開極易發生脫管、感染等并發癥，加強術后護理非常關鍵。本研究分析總結了神經外科腦出血患者行氣管切開術后的護理措施，現報道如下：1資料與方法

　　1.1一般資料收集2012年1月至2013年7月期間，我院神經外科收治的腦出血并行氣管切開患者72例，其中，男46例，女26例;年齡在22-62歲之間，平均為(42.3±4.4)歲。致傷原因：39例交通事故傷，16例墜落傷，17例高血壓腦出血。帶管時間在11-83d之間，平均為(33.5±12.5)d。

　　1.2方法

　　1.2.1基礎護理由于腦出血行氣管切開者的鼻道喪失對于呼吸空氣的濾過作用，致使空氣之中塵埃以及細菌可通過氣管插管直接被吸入，極易造成感染。因此，應加強病房管理，保持空氣清新，溫濕度適宜。每日進行開窗通風約30min，并進行1次空氣消毒，可采用紫外線照射。清掃病房時應采用濕式清掃，以免造成塵埃飛揚。同時，嚴格限制探視人數及時間，盡量保持護理人員固定，減少出入頻率及人數，所有進入到病房中的人員均必須佩戴口罩。維持病房的溫度在20-24℃左右，濕度維持在50%-60%左右，與此同時，還應注意為患者保暖，以防發生感冒。

　　1.2.2病情觀察應密切觀察患者的各項生命體征，尤其是脈搏、血壓、括體溫、呼吸、意識以及瞳孔變化等，并注意檢查患者的關節活動度以及缺氧情況等，并做好記錄。此外，還應觀察分泌物的量、顏色及性質等，定期進行電解質、腎功能以及尿常規檢查，以免發生腎衰竭，如有異常應及時報告醫生。此外，還應及時地留取痰標本進行培養，并進行藥敏試驗，以便及時有效地控制感染。注意檢查各類管道通暢與否，注意觀察并記錄引流液的量、性質以及顏色，確保尿管以及輸液管通暢，以免引起呼吸困難。注意觀察患者是否存在術后出血、套管脫出、支氣管肺炎、縱隔氣腫以及氣管食管瘺等，觀察患者的自主呼吸情況，及時清理其呼吸道，以確保其呼吸道的通暢。

　　1.2.3套管護理對于氣管套管的各項操作均應嚴格按照相關標準進行，合理選擇氣管套管，以減輕其對于呼吸道的損傷，利于吸痰。注意保持套管的清潔，每8h即應清洗1次，清洗時應內套管的內外均刷洗干凈，內套管可采用煮沸法或高壓蒸汽滅菌進行消毒，對于用消毒溶液浸泡消毒的套管，在安裝前必須應用生理鹽水進行沖洗，以便將消毒液清除。套管固定應牢靠，并注意松緊度適宜，根據患者的頸部腫脹情況以及消退情況予以調整。應經常更換系帶，如發現被滲液或者痰液污染應立即更換。

　　1.2.4呼吸道護理因腦出血患者常存在呼吸道不暢的現象，容易產生肺部感染或者呼吸困難等，很容易引發高碳酸血癥以及低氧血癥，從而加重病情。實施氣管切開術有利于將呼吸道內的分泌物徹底清除，從而降低患者呼吸道的阻力，有效提高氣道通氣功能，并增加氧分壓。氣管切開術后呼吸道護理應從以下幾個方面著手：

　　1.2.4.1口腔護理行氣管切開以及插胃管等操作，患者無法經口進食，故口腔內不存在食物殘渣，其口腔護理極易被忽略。但患者的唾液中含有豐富的蛋白質，如不及時清理，很容易產生口臭。此外，因患者無法經口進食，其唾液的分泌量將大大減少，導致其口腔的自潔功能降低，極易發生口腔感染。因此，每天應采用3%的硼酸漱口液或者中藥漱口液進行口腔清洗，以免發生口腔感染。此外，還可在患者的唇部涂抹適量的油性物質，以免發生唇干裂。

　　1.2.4.2切口護理行氣管切開以后，應密切觀察切口是否存在出血現象，如有出血應及時采取止血措施。同時，應保持切口及周圍的清潔干燥，以免滋生細菌。同時，根據切口分泌物的量以及敷料的清潔情況適當進行換藥，通常為1-2次/d。如發現紗布被痰液所浸漬，應隨時更換，并以0.5%的碘伏對切口周圍進行消毒，2次/d。

　　1.2.4.3吸痰護理應根據患者的具體情況進行吸痰處理，通常在前3d可每隔30-60min進行1次吸痰，此后可改為1-2h進行1次，吸痰時間應在10-15s以內，并注意動作應迅速。操作時，應嚴格無菌操作，并嚴格區分口腔、鼻腔以及氣管內吸痰管。注意控制好插管深度，通常無法自行排痰者，應控制插管深度不超過10-12cm;對于完全無法自主排痰者，可插入12-15cm左右;對于咳嗽反射功能完全消失者，可以插入15cm或以上。注意吸痰動作需快而輕柔，在導管插入并確認深度無誤后，在啟動吸引器，并輕輕旋轉，切勿固定在一處進行抽吸。在每次吸痰以后，均應采用生理鹽水及時將導管沖洗干凈，以免痰液將導管堵塞。具體的吸痰次數應根據患者的病情、是否存在明顯的痰鳴音而確定，或者可在患者劇烈咳嗽時進行。對于痰液較多者，可予以間斷性吸痰，待其反應基本穩定以后再進行吸痰。

　　1.2.4.4氣道濕化患者行氣管切開后，應予以氣道濕化，以稀釋痰液，促進痰液的排出。可行霧化吸入2次/天，20分鐘/次左右，霧化液采用100ml無菌蒸餾水+16萬U慶大霉素100ml+5mgα-糜蛋白酶+5mg地塞米松。

　　1.2.4.5拔管護理待患者的病情及生命體征穩定、神志清楚以后，可考慮拔管。在拔管之前，應先進行堵管試驗，注意觀察患者的呼吸情況，特別應觀察期夜間呼吸情況，觀察是否存在呼吸困難，如患者的血氧飽和度恢復正常且呼吸平穩，經整晝夜堵管試驗無任何不良反應時，即可拔管。在拔管以后，應選擇適宜大小的油紗布將傷口覆蓋好，并每4h進行1次敷料更換，通常1周左右即可愈合。 　　1.2.5心理護理護士應主動與患者及其家屬溝通交流，了解患者的心理狀況，耐心傾聽患者的主訴，及時疏導患者，以消除其悲觀、恐懼等不良心理，使其樹立康復的信心。并加強健康宣教，使其了解疾病的治療及預后情況，講解各項護理操作的目的和效果，使其保持平和的心態并配合醫護工作。

　　1.2.6飲食護理及康復護理予以患者高熱量、高蛋白、高維生素以及低脂肪且易于消化的食物，應以清淡飲食為宜，切勿予以辛辣刺激食物。控制飲食溫度勿過高或者過低，以免刺激食管或者胃粘膜而引起消化不良性腹瀉等。此外，應指導患者進行吞咽功能以及語言鍛煉，加強肢體功能鍛煉等，以免長期臥床引發肢體功能障礙或者四肢變形。2結果

　　本組72例患者經相關的護理操作以后，56例順利渡過急性期并成功拔管，占77.8%;4例(5.6%)患者發生肺部感染，3例(4.2%)發生腦疝死亡，5例(6.9%)自行出院，4例(5.6%)因嚴重腦干出血未拔管。3討論

　　腦出血是神經外科常見的一種嚴重病癥，腦出血患者常存在意識障礙、吞咽反射抑制、咳嗽反射減弱甚至喪失等，致使患者無法自行排出呼吸道內的分泌物，且患者的嘔吐物以及隔離分泌物很容易被誤吸入氣道之中，可引起氣道阻塞，造成缺氧，進而導致腦水腫加重甚至引起窒息死亡等。氣管切開術對于神經外科腦出血患者的急救具有重要作用，加強呼吸道護理、及時予以有效的氣道濕化、有效吸痰、合理有效的導管護理以及肺部感染防治等是搶救成功的關鍵。這就要求護理人員應提高自身綜合素質以及專業技能，嚴格按照相關操作規程施護，并密切觀察患者的病情，及時發現并處理異常狀況，全面降低氣管切開并發癥發生率，挽救患者的生命并促進患者的康復。參考文獻

　　[1]王秀娟.神經外科腦出血患者氣管切開術后的護理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(3)：346.

　　[2]何芙梅，葉雪花，呂梅秀，等.神經外科重癥患者氣管切開術后的護理體會[J].中國當代醫藥，2013，20(16)：155-156.

　　[3]趙梅.神經外科患者氣管切開后持續氣道濕化護理要點[J].醫學信息(中旬刊)，2010，05(10)：2943-2944.

　　[4]范蓉.集束化護理措施在腦出血氣管切開術后患者中的應用[J].河北醫藥，2013，35(2)：309-310.

　　[5]陳漢平，劉麗萍，葉暉，等.神經外科病人氣管切開術的相關問題探討[J].中國臨床神經外科雜志，2010，15(2)：112-113.

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