北京醫生職稱論文發表(2)
北京醫生職稱論文發表篇二
試論醫生的特殊干涉權
[摘要] 醫生特殊干涉權的正確行使在一定程度上是保護患者切身利益的重要手段，而在實踐中卻與患者的自主權利有沖突。文章通過揭示醫生特殊干涉權的基本內涵，患者自主權與醫生特殊干涉權的關系，以及醫生特殊干涉權的倫理與法律依據，論證醫生特殊干涉權與患者生命健康權的內在統一，并進一步探討了醫生特殊干涉權在實踐中的合理應用。
[關鍵詞] 醫生特殊干涉權;患者自主權;生命健康權
[作者簡介] 殷秀芝，廣西醫科大學人文管理學院助教，廣西南寧530021
[中圖分類號]DF529 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-2728(2011)08-0119-04
隨著醫學模式的轉變，醫學界越來越重視對疾病的預防及對健康行為的干預。現代醫學恢復了心理、社會因素在醫學研究中應有的位置，在肯定生物因素和生物醫學的價值的基礎上，全方位地探求影響人類健康的因果關系，并從自然屬性和社會屬性對人的主體性進行了更高層面的考量。在現實的醫療領域中，以病人為中心，除了尊重患方的自主性之外，醫生的特殊干涉權凸顯出來并在實踐中得到了應用，但它與患者的自主權產生沖突，如何尋找這兩種權利的平衡與統一是困擾醫學界的重要問題。
一、從典型案例看醫生特殊干涉權的內涵及適用現狀
(一) 案例回顧與分析
案例一：朝陽醫院李麗云事件。2007年11月21日，孕婦李麗云因難產被自稱是其丈夫的肖志軍送進北京朝陽醫院京西分院。面對生命垂危的孕婦，肖志軍卻拒絕在醫院剖腹產手術上面簽字，表示“不同意手術生孩子，后果自負”。醫生與護士束手無策，醫院在多方勸說無效的前期下決定尊重患方知情同意不予手術，在搶救了3個小時后，孕婦及其腹中胎兒因搶救無效死亡，最終導致了一尸兩命的慘劇。
案例二：暨南大學一附院產婦拒絕剖宮產事件。2010年12月初，產婦入院有胎盤早剝癥狀，如果不盡快手術，將導致胎兒宮內缺氧窒息死亡。并引發母體大出血，造成“一尸兩命”的嚴重后果。但產婦卻情緒激動地表示“要自己生，不要手術”。醫生反復說明情況的嚴重性，但產婦始終沒有同意。后來，醫院相關負責人出面解釋，其丈夫同意手術，并在手術知情同意書上簽字，醫生施行手術，產婦獲救避免了“一尸兩命”的慘劇發生。
目前，醫生特殊干涉權尚不能像患者自主選擇與知情同意權那樣得到廣泛的認可和關注，而只是在個案發生時才會引起人們的重視和思考，這也就決定了其發展尚不能滿足社會發展、醫學進步和醫學模式轉變的需要。案例中凸顯的主要問題就是醫生特殊干涉權與患者自主權、生命健康權之間的沖突與平衡的問題。
(二) 醫生特殊干涉權的內涵
社會醫學中界定的醫生特殊干涉權是指醫生在特定情況下，限制病人的自主權利，實現自己意志以達到對病人應盡責任的目的。醫學倫理學中表述為在一些特定情況下，醫務人員可以為保護患者、他人和社會的利益，對某些患者的行為和自由進行適當的限制，這就是醫務人員的職業權力――醫生特殊干涉權。這是針對諸如精神病患者、自殺未遂者拒絕治療，傳染病患者的強制性隔離等情況而享有的一種特殊權利。因此，特殊干涉權又稱特殊干預權或者醫療特權，是指在特殊情況下，醫生為了不損害患者或社會他人利益，對患者自主權進行干預和限制，并由醫生作出醫療決定的權利。它是在特定的情況下，為了達到對患者的生命健康權益負責的目的而限制患者的自主權利，實現醫生的意志，具體表現為由醫方代替患者作出決定。
(三) 醫生特殊干涉權的主要內容
1.病人非理智地拒絕治療。一般的情況下病人有權拒絕治療的，只要是患者本身是具備基本能力(年滿18周歲、具備完全民事行為能力和正常智力水平)、對治療充分知情和具備理性思考能力，其決定是具有法律效力和執行力的。但是倘若拒絕治療會給病人自身以及其他社會成員帶來嚴重后果或不可挽回的損失，那么，醫生可以否認病人的決定。
2.病人是出于某些目的而接受人體實驗性治療。若這一情況出現，醫生在面對一些高度危險且極有可能致病人于死亡或傷殘的情況時，即使病人已經知情同意，也應該適時干預，必要時停止或中斷實驗，以最大限度地保護受試者的利益。
3.保護性醫療措施。病人有權利及時了解自己疾病的性質、程度、治療情況及預后，醫務人員也應該如實提供情況并負責解釋說明。但是有些患者了解診治情況及預后有可能影響到治療過程或效果時，為了避免形成不良影響，醫生在一段時間內對患者本人隱瞞真相使用特殊干涉是正當的、道德的行為――該行為又稱作是保護性醫療措施。
4.必要的行為控制。由于有些病人(如傳染病病人、發作期的精神病病人或因外界刺激導致反應性精神分裂癥病人)有可能因其行為或者因其自身缺乏自知力和自制力帶來自傷和傷人事故，為了保護患者本人、保護社會利益，防止發生意外，醫務人員有權采取合理的、有效的、暫時的和適度的強制措施來控制患者的行為。
二、醫生特殊干涉權與患者自主權利之間的關系
(一) 醫生特殊干涉權與患者知情同意權
知情同意是醫學倫理學的重要應用原則，在臨床實踐中，知情同意既是病人的重要權利，又是醫生的基本道德義務。知情同意權源于公民的自主權與自決權，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中應當把全部的診療信息如實地告知患者或其家屬，使患者及其家屬充分知情并對醫務人員所采取的醫療措施作出自主醫療決定同意或不同意的權利。一般而言，醫生的特殊干涉權與患者的知情同意權是對立統一的。所謂對立，是二者互相反對、互相排斥、互相分離，因為兩項權利分屬于醫患雙方權利主體，在適用上存在一定的排斥與對立;所謂統一，是雙方互相依賴、互為前提、互相滲透、互相轉化。醫生特殊干涉權是以保證患者生命健康權為最主要目的的，抽象地說，知情同意是手段，而人的生命健康是目的，故元論是醫生特殊干涉權的行使還是患者的知情同意都是為患者的根本利益服務的，醫生的特殊干涉權是患者知情同意權利的有效補充且兩者在一定的條件下是可以相互轉化的，這是二者相統一的一面。
知情同意權利是診療活動中患方的重要權利之一。但很多情況下，由于醫療信息的不對等性、患方知識水平、經濟條件等因素的影響，往往會出現知情不同意的狀況;又加之在醫療活動中很多情況是由患者家屬代為行使知情同意權的，故而它極易造成權利的濫用，在特殊情況下也可能造成不必要的損失。如果過分強調知情同意權，顯然將會給患者的利益帶來極大的損害，此時這一權利就需要醫生的特殊干涉權利來加以監督和限制。這實質上是臨床醫師在必要時為挽救危在旦夕的患者生命而享有的診治“特權”，也可視為患者知情同意權的“特殊代行”情形。此時，醫務人員的權利比義務更有價值和意義。
(二) 醫生特殊干涉權與患者自主選擇權
自主原則是醫學倫理學中的重要原則。在醫療實踐中，醫護人員為病人提供醫療活動以前，應先向病人說明醫療活動的目的、預期效果以及可能出現的不良反應，然后征求病人的意見，由病人自己作決定(包括拒絕治療的選擇)，這就是病人的自主選擇權。醫生的特殊干涉權與患者的自主選擇權是相對應而存在的，特殊干涉權是根據醫生的職業特點所產生的一種基于專業能力的特殊權利。是符合醫學規律和社會價值觀的醫療抉擇的特殊職業權利，與患者自主選擇的最終目的是一致的，可看作是對患者自主選擇權的合理補充。對于具有專業知識的醫生而言，患者始終是特殊的弱勢人群，醫生干涉這一權利的實施必須是在患者自主選擇與自身健康發生沖突時才能作為其補充而實施，最大限度地尊重患者保護患者權益仍然是第一位的。
患者的自主選擇權包括醫療選擇權、醫療同意權與拒絕醫療權三項具體的權利內容，它是醫患關系中臨床、心理、法律和倫理的基礎。自主權體現了對自主的人和他的自主性的尊重，在醫療實踐中，患者有權對有關自身疾病和健康的問題作出自主決定。但是不可避免的是，由于個人的認知差異或者沒有充足的時間給予患方考慮時往往會出現選擇失當的情形。也就是說，在患者本人簽字同意動手術，在場的家屬拒絕簽字;患者昏迷，在場的家屬簽字拒絕動手術等情形，此時如果過分強調患方的自主選擇權，顯然將會給患者自身利益帶來極大的損害。在這種情形下，正確行使醫生特殊干涉權并加以規范，對最大程度地保障患者權利，在醫患雙方的權利與義務上找到平衡點是意義重大的。
(三) 醫生的特殊干涉權與生命健康權
英國學者米爾恩說過，生命權是一個人之所以被當作人類伙伴所必須享有的權利。生命權，簡單地說，就是“活的權利”或“生命安全權”。具體來說，它是指人的生命受法律保護，不被任意剝奪的權利。生命權是一切人權的基礎，因為生命是公民從事一切活動的前提，可以說，沒有生命權，一切權利皆無法實現。
在生命面前，人人都是平等的。所以任何一個社會與國家都把生命權放在首要的位置并給予倫理與法律的認可。生命健康權屬于基本權利范疇，而知情同意權、自主選擇權和特殊干涉權均屬于非基本權利范疇，依據基本權利的位階高于非基本權利的法學理論，當兩者發生沖突的時侯，應保護其中位階高的權利。故醫生特殊干涉權的行使應以最大限度地維護患者的生命健康權利為前提，排除一切干擾全力挽救患者的生命，這是生命健康權優先的要求，也是醫生救死扶傷這一天職的內在要求。
三、醫生特殊干涉權得以存在的依據
(一) 倫理依據
特殊干涉權的引入是基于救死扶傷的人道主義精神而賦予醫生的一項特殊權利。醫生的天職是救死扶傷，無論病患的身份地位如何、是否違反了法律，都應當享有醫療權。當患者自主原則與生命價值原則沖突、與對患者不傷害原則相背離、與社會公益原則相矛盾時，在保證和維護患者生命健康權的情況下，適時否定個人自主原則中的知情同意原則而行使醫生特殊干涉權是有其倫理依據的。產生醫生干涉權的倫理依據是源于生命倫理學發展過程中的理性選擇，源于倫理學上的親緣利他主義，即指“當沒有得到本人贊同時，為防止他人對自己作出傷害，或者為了保證他人的重大利益，在此情況下限制他人的自由是可以確證的”。
“知情同意”概念的正式提出是在《紐倫堡法典》中，較為具體的規定是在《法國醫學倫理學法規》第二篇“醫生對病人的責任”第4l條：在合法的情況下，如醫生認為有正當理由，則可以不讓病人知道診斷內容或嚴重的不良預后。這主要是指保護性醫療措施，即病人不宜了解實情的，醫生隱瞞實情進行干涉是正當的。美國醫師學會倫理手冊中亦有規定：急診急救時可以不經知情同意。
(二) 法律依據
一般而言，干涉權與自主權是相對的，但是自主性原則只適用于能夠作出理性決定的人。創設醫生干涉權的法理依據是基于人的自由、權利與獨立人格應得到保護的法律理念。在我國的具體法律法規方面，最具代表性的是《醫療機構管理條例》33條及新出臺的《侵權責任法》55、56條，其對于維護患者生命健康意義重大。在《醫療機構管理條例》第33條中規定：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字;無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。《侵權責任法》第55條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施;需要實施手術特殊檢查、特殊治療的，還應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫務人員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。
《傳染病防治法》及《傳染病防治法實施辦法》中也均賦予各級各類醫療保健機構對傳染疾病防治行使強制醫療權;《執業醫師法》第24條規定，對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治;《突發公共衛生事件應急條例》第四章應急處理第33條、第36條、第44條均有相關規定，較為有代表性的是第44條：在突發事件中需要接受隔離治療、醫學觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛生行政主管部門或者有關機構采取醫學措施時應當予以配合;拒絕配合的，由公安機關依法協助強制執行。此外《強制戒毒辦法》中也明確地指出該辦法具有強制執行的意義，染毒癮者應該配合治療、遵守規制。《醫療機構管理條例》與《醫院工作制度》中的規定重在強調程序性，遇到緊急情況需請示，也賦予醫生在特殊情況下行使其干涉權的相應自由。
四、醫生特殊干涉權在實踐中的應用
(一) 以醫生特殊干涉權正確行使為出發點，以尊重生命為核心
醫患雙方在醫療活動中的權利與義務是統一的，都是為了更好地維護患者的生命健康權利。醫生特殊干涉權的界定充分遵循了醫療活動中人的回歸和人的價值的內涵，它不僅是考慮到作為個體人的“自然屬性”下的健康問題，更是考慮到作為“社會人”的整體大眾健康。尊重生命是醫生職業道德的基本準則，醫生特殊干涉權的正確行使可將尊重人、維護人的健康融入診療行為之中，在尊重患者自身選擇的基礎上又據以醫者自身專業知識的判斷以否決患者自身不利于疾病診療的選擇，真正從維護患者的生命健康權益出發。當任何一個生命急需挽救的時候，當患者的親人不能或無法履行義務時，當患者自身出于無法說清的原因“主動冒死”時，醫院及其醫生的特殊干涉勢在必行，在尊重人、維護人的健康基礎上無須考慮太多風險的承擔與規避問題。
(二) 建立健全相應法規及制度，消除醫生特殊干涉權行使的后顧之憂
1.建立健全相應法律法規，不斷完善現有法律制度。健全相應法律法規，制定一部充分考慮到醫者、患者的權利義務以及醫患關系的專門性法律，將醫生特殊干涉權利加以明確的規定。立法內容上，明確因醫生特殊干涉權產生的民事法律關系、醫患雙方的權利義務等相關內容。
完善現有法律制度，如《醫療機構管理條例》，尤其是第33條之規定，將其中的“特殊情況”加以明確及細化，可采取列舉的方法，將可預見的情況加以規定用以作為標準來衡量某一醫療事件是否屬于“特殊情況的”的范疇，增訂醫方正確行使權利后的相應免責條款，從而增加該類條款的可操作性。
2.完善各項行使醫生特殊干涉權的配套制度。醫療衛生行業的高風險性和醫生職業的特殊性，決定了醫生在行使特殊干涉權時需要承擔巨大的風險，為了保障醫生特殊干涉權更好地行使，需要建立相應保障制度。如完善醫療行為豁免制度，醫療機構和醫護人員在對患者實施合法診療活動中造成難以預防的不良后果時不受追究的法律制度;又如當醫生行使特殊干涉權時，難免因為醫療實踐中權責和費用問題而置于兩難處境，怠于履行相應責任，所以需要建立完善相應制度。
(三) 加強對醫生特殊干涉權的認知，減少醫生特殊干涉權行使的阻力
在醫患關系之中，由于受傳統醫患關系模式的影響，醫務人員在大多數情況下還是處于主導地位的。基于此，醫務人員要加強對醫生特殊干涉權的自身認知、嚴格自律，既要以醫德醫風來嚴格要求自己，又要遵守相應法律法規與內部條例;在診療活動中應尊重患者，充分考慮到患者病情、心理承受能力等因素予以施救;要加強人文關懷，尊重患者的人格和尊嚴，平等地對待患者，盡量避免對患者造成精神上的傷害;此外還要注意的是在緊急情況下施行干涉后，應對其干涉予以說明解釋，讓患方充分了解情況，主動承擔起更多的道德責任;同時患方應加強對醫生特殊干涉權的認知，予以充分理解醫生的這一特殊權利，積極配合醫生的診療活動并作出理性地選擇。與此同時，患方還應加強自身對于病情及知情同意書作用的認識，如在接受手術、特殊治療、特殊檢查、人體試驗時，簽署同意書以減少醫生正確行使特殊干涉權的阻力。
看了“北京醫生職稱論文發表”的人還看：
2.中級會計職稱論文
4.會計人員職稱論文