河南醫學職稱論文二類(2)
河南醫學職稱論文二類
河南醫學職稱論文篇二
論中醫學和現代醫學心身疾病觀
作者：潘洪峰 曾強 梁佳 梁仕武
【關鍵詞】 心身疾病;中醫學; 現代 醫學
心身醫學是從心理和生理兩個方面 研究 人類健康和疾病的一門 科學 。是運用醫學、心 理學 和 社會 學等學科 理論 ，研究人們的心理因素與心理活動之間的關系及社會環境對人體生理的 影響 ，探求人的性格特征、體質因素在疾病中的作用。而所謂心身疾病，是一組軀體疾病，其發病、 發展 、轉歸和防治都與心理社會因素密切相關[1]。隨著人類疾病譜的變化和醫學模式由生物醫學模式向生物?心理?社會醫學模式的轉變，心身疾病及心身醫學越來越受到人們的關注。在先前的中醫學理論中雖然沒有“心理學”、“心身疾病”的名詞，然而其心身醫學思想卻是極為豐富的。現存的兩千多年前我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》對心身疾病的社會心理致病因素、發病機制的認識、診斷和防治就有許多精辟的論述。而現代心身醫學作為一門新興學科雖然只有幾十年的發展 歷史 ，但其發展的速度較快。本文對中醫學的心身疾病觀和現代醫學的心身疾病觀分別作一闡述。
1 中醫學的心身疾病觀
1.1 中醫學心身疾病觀的起源
中醫學是我國的傳統醫學，中醫心身醫學是中醫學的一個分支。我國最早的一部醫學經典《黃帝內經》就有“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”、“喜傷心”、“憂傷肺”等情志內傷學說。并提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”;“心病須要心藥醫”。如《素問·陰陽應象大論》曰：“悲勝怒”、“恐勝喜”、“怒勝思”、“喜勝憂”、“思勝恐”等。其 內容 涵蓋了中醫心身思想的病因病機、診斷、 治療 、護理及養生等諸多方面。可見，兩千多年前已有中醫學心身疾病觀。
1.2中醫心身醫學的理論基礎
隨著中醫學的發展，中醫心身醫學的思想也得到不斷的發展和豐富。一般認為中醫心身醫學的理論基礎主要體現在以下幾個方面：(1)“形神合一論”：形神合一是中醫心身醫學最基本的理論基礎，是中醫學心理與生理、精神與軀體關系的最準確、最完整、最精辟的學說[2],是中醫學整體觀的重要體現。(2)“天人合一論”：認為人無時不受環境因素的影響，人與環境相適應則能保持健康，如環境呈惡劣或緊張狀態，往往通過人體精神影響臟腑氣機而導致心身疾病。(3)“五臟情志論”：認為情志活動產生是人體各臟腑功能活動的一種表現。《素問·天元紀大論》稱：“人有五臟化五氣，以生喜怒憂思恐”。反之長期持續的憂愁思慮、或暴喜大怒、則內傷臟腑。《靈樞·壽夭剛柔》也有“憂恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟”之說法。(4)“中醫體質學說”：指臟腑陰陽、氣血、津液的盈虧狀態。是在先天稟賦和后天生長發育的基礎上所表現出來的相對穩定性特征。與心身疾病的易患性有密切關系，同時與氣質有關。(5)“中醫氣質學說”：中醫學的氣質指臟腑的神氣(神、魂、魄、意、志等)，表明心理狀態，并從七情五志上表現出來，與心身疾病的形成關系甚大，并與體質有關。(6)“三因論”：包括內因(七情)、外因(六淫)、及不內外因(飲食勞逸等)，對于心身疾病的形成有著不同的影響。七情直接內傷臟腑，但六淫與飲食勞逸在心身疾病的形成中也起一定的促發作用。(7)“中醫心身并治理論”：心身疾病屬心理生理兩方面的疾患，中醫歷來主張心身(形神)并治。《素問·寶命全形論》有：“一曰治神、二曰知養生、三曰知毒藥為真”。《素問·湯液醪醴論》中有：“精神不進,志意不治,故病不可愈”之說。歷代醫家積累了不少心身并治的 方法 ，其中中醫心理療法具有很高的實用價值。
1.3 中醫心身病因病機觀
中醫認為心身疾病的原因主要為情志所傷。若是七情太過或不及都會傷及相應臟腑而出現軀體疾病,反之,臟腑病變也可引起相應的情志異常。情志活動的異常可使機體氣機發生紊亂：“喜則氣緩”、“怒則氣上”、“悲則氣消”、“思則氣結”、“恐則氣下”、“驚則氣亂”。此外，體質因素、不良人格、社會因素及其它如飲食、勞倦失常和體內代謝產物均可致心身疾病的發生。其病機為氣機紊亂、臟腑失調、傷精耗血、聚痰成瘀、神志失常，其中氣機紊亂是中醫心身疾病的核心病機。
1.4 中醫心身診斷觀
情志異常是診斷心身疾病的關鍵，如哭笑無常、登高而歌、棄衣而走、煩躁易怒、憂思不悅、悲傷哭泣、恐懼不寧、焦慮不安、神志呆滯等。診斷方法為望、聞、問、切四診合參，司外揣內，見微知著，以常達變。
1.5 中醫心身治療觀
調諧陰陽、調節氣血、心身同治、疏導情志、三因相宜為治療原則。治療方法除辨證施藥，針灸、火罐等外，還有針對心身疾病的獨特的治療方法：如：情志療法，包括以情勝情法、勸說開導法、移情易性法、暗示解惑法、寧心靜志法、 音樂 療法、導引吐納法、行為療法、情境療法、激情療法等。
2 現代 醫學的心身疾病觀
2.1 現代心身醫學概念的產生
1922年Deutsch P首先提出了“心身醫學”一詞。1943年HallidayJ L提出了“心身疾病”，1950年Alexander F則對心身疾病給予了特別的關注[3]。西方醫學最早對心身關系的認識是與西方 哲學 中靈魂與肉體的本質及相互關系的認識分不開的,而文藝復興運動及 自然 科學 、生 理學 及生物學、化學及邊緣學科的 發展 促進了西方醫學對心身關系的認識。
2.2 現代心身疾病的基礎 理論
現代心身疾病概念的形成與心理、軀體、 社會 文化，以及神經心理學和心理生理學等密切相關。它是經過各種不同學術觀點的撞擊，再加上先進科學技術的 應用 而形成的。其基礎理論為：心理應激理論,皮層內臟相關理論,情感、 學習 與社會理論,精神 分析 理論,分子生物學理論等。其中，精神分析理論是現代心身疾病體系建立的支柱。
2.3 現代心身疾病的病因及發病機制
現代心身醫學認為心身疾病是一種多因多果的疾病方式，即一種疾病可由多種原因引起，一種病因又可導致不同疾病的產生。1954年Engel提出了多因素發病的理論模式，包括：(1)生物學因素：是心身疾病發病的生理基礎，主要有微生物感染、理化和藥物損傷、遺傳、老化、營養代謝、先天發育、免疫、性別、年齡、血型、體型等等;(2)不良的生活行為方式：高膽固醇、高糖、高鹽飲食等不良飲食習慣，嗜煙、酗酒、賭博、吸毒等不良行為以及運動不足、起居無 規律 等不良生活習慣;(3)心理應激和情緒因素;(4)認知因素、個性特征、社會人際因素等。各種病因通過心理和生理中介機制起作用。心理中介機制主要有心理應激理論、情緒學說、性格缺陷理論等。生理中介機制主要是中樞神經遞質系統、神經內分泌系統、神經免疫系統等方面。
2.4 現代心身疾病的診斷和 治療
現代心身疾病診斷往往采用晤談、植物神經機能檢查、心理測試等 方法 。常采用行為療法、生物反饋療法、認知療法、森田療法、抗焦慮、抗抑郁、安眠鎮靜、植物神經調整等治療[4]。
3 總結 和展望
3.1 總結
中醫心身疾病觀和現代心身醫學疾病觀雖然發展史、所處的社會文化背景及醫學理論來源不同，但兩者都認為多因素引起心身疾病的發生，其病因包括生理(體質)即生物因素、人格特征、行為方式、社會因素等;其發病的機制通過“心”(心理)和“身”(生理)兩方面相互作用而致病，即不良心理導致軀體疾病的產生或加重，而軀體疾病則導致心理或精神負擔;在診斷上均采用心身同診;在治療上提出心身同治，即采用心理治療與藥物治療相結合。兩者的疾病觀與現代醫學的生物?心理?社會醫學模式高度吻合。
3.2 展望
現代社會中，人類主要面臨的是現代社會病和慢性病，這類疾病的發生與人們的心理狀態、生活方式和行為習慣等有著密切的關系。這是心身醫學之所以能獲得迅速發展的強大的社會驅動力。但 目前 中醫學和現代醫學對心身疾病的 研究 還處于各自為政階段，彼此溝通不夠[5]。故心身疾病臨床療效尚不能令人滿意。因此，加強交流與相互為用，有利于心身醫學的發展。
【 參考 文獻 】
[1]朱志先，梁虹.現代心身疾病治療學[M].第1版.北京：人民軍醫出版社，2002：99
[2]高金虎.《內經》對心身醫學的論述與貢獻[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(4)：383
[3]董湘玉.心身疾病的概念及中醫理論對心身疾病的認識[J].貴陽中醫學院學報，2001，23(2)：1
[4]呂路線.重視心身疾病的研究[J].臨床心身疾病雜志，2005，11(1)：6
[5]李兆健，王慶其.心身疾病的研究進展[J].上海中醫藥雜志,2004，38(5)：65
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