腦疝的急救處理

　　正常顱腔內某一分腔有占位性病變時， 該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高， 腦組織從高壓區向低壓區移位， 被擠到附近的生理孔道或非生理孔道， 使部分腦組織、神經及血管受壓， 腦脊液循環發生障礙而產生相應的癥狀群，稱為腦疝。下面就是學習啦小編為大家整理的腦疝的急救處理相關資料，供大家參考。

　　腦疝的急救處理

　　首先，對于昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難的，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。同時觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出入液量。患病3天后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日進行2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預防褥瘡發生。對有腦室穿刺引流的病人，應嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。

　　其次，對于顱內壓增高的病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250-500 ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫囑迅速細致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質已經明確，應立即施行手術清除病灶，同時根據醫囑立即備皮、備血，做好藥物過敏試驗，準備術前和術中用藥等。尚未定位的，可協助醫生立即進行腦血管造影、mri檢查等，協助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術的，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

　　最后，對于發生呼吸驟停的病人，應在迅速降顱壓的基礎上，按腦復蘇的技術進行搶救：保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持，根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。

　　腦疝的病因

　　腦內任何部位占位性病變發展到一定程度均可導致顱內各分腔因壓力不均誘發腦疝。引起腦疝的常見病變有：

　　①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等;

　　②各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤;

　　③顱內膿腫;

　　④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。

　　⑤先天因素，如小腦扁桃體下疝畸形。此外，如對顱內壓增高的患者，腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，導致顱內各分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。

　　腦疝的發病機制

　　正常情況下，顱腔被大腦鐮和小腦幕分割成壓力均勻、彼此相通的各分腔。小腦幕以上稱幕上腔，又分為左右兩分腔，容納左右大腦半球;小腦幕以下稱為幕下腔，容納小腦、橋腦和延腦。當某種原因引起某一分腔的壓力增高時，腦組織即可從高壓力區通過解剖間隙或孔道向低壓力區移位，從而產生腦疝。疝出的腦組織壓迫臨近的神經、血管等組織結構，引起相應組織缺血、缺氧，造成組織損傷功能受損。

　　神經受壓或牽拉

　　腦疝壓迫或牽拉臨近腦神經產生損傷，最常見動眼神經損傷。動眼神經緊鄰顳葉鉤回，且支配縮瞳的神經纖維位于動眼神經的表層，對外力非常敏感。

　　腦干病變

　　移位的腦組織壓迫或牽拉腦干導致腦干變形、扭曲，影響上、下行神經傳導束和神經核團功能，出現神經功能受損，

　　血管變化

　　供應腦組織的動脈直接受壓或者牽拉引起血管痙攣，造成缺血、出血、繼發水腫和壞事軟化，靜脈淤滯，可東芝靜脈破裂出血或神經組織水腫。

　　腦脊液循環障礙

　　中腦周圍腦池是腦脊液循環必經之路，小腦幕切跡疝可使中腦周圍腦池受壓，導致腦脊液向幕上回流障礙。

　　疝出腦組織的變化

　　疝出腦組織可因血液循環障礙發生充血、出血或水腫，對臨近組織壓迫加重。