肝昏迷的治療方法肝昏迷的治療原則肝昏迷的飲食護理

時間：2017-02-09 09:06:38 炎玉700由分享

　　肝昏迷怎么治療？肝昏迷的治療方法原則是什么？肝昏迷從飲食上怎么護理？當嚴重的肝病(如肝硬化、急性肝炎、肝癌)引起的代謝紊亂，肝解毒功能嚴重損害，使中樞神經系統中毒發生昏迷，稱為肝昏迷。下面學習啦小編為您介紹。

　　治療肝昏迷的方法

　　滴注六合氨基酸

　　發生肝昏迷時，血清與腦脊液氨基酸譜明顯變化，特別是芳香族氨基酸(酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸)均明顯升高，有時可增高達15～20倍，而支鏈氨基酸(如纈氨酸、亮氨酸和異亮氨酸)則降低(相當于正常值的0。3、0。7及0。8)。這使支/芳氨基酸比值由正常的3～4∶1左右，下降至1。5：1。0，導致體內假神經介質增多，而對腦組織產生毒性作用，使患者昏迷不醒。臨床上采用六合氨基酸后，可使部分肝昏迷患者蘇醒。

　　六合氨基酸配方主要是左旋的亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸、門冬氨酸、精氨酸及谷氨酸。每次250mL與等量10%葡萄糖溶液(內可加乙酰谷氨酰胺500mg)，緩慢靜滴，每天1～2次，7～15天為1療程，必要時可用2個療程。

　　六合氨基酸的治療作用主要通過它的3種支鏈氨基酸去改善血清和腦脊液中的支/芳比值，同時增加支鏈氨基酸的濃度以促進神志改善，調整氨基酸代謝;另一方面本品中的門冬氨酸可啟動三羧酸循環，使肝細胞維持正常功能，門冬氨酸與氨結合形成門冬酰胺，對氨有解毒作用，精氨酸可加速鳥氨酸循環，既有利于肝細胞的維護，也有利于脫氨作用。由于谷氨酸一般很難通過血腦屏障，故本品輸注時加用乙酰谷氨酰胺作為載體，使谷氨酸容易通過血腦屏障而發揮其作用。因此該藥可促使重癥肝炎肝昏迷患者蘇醒，并在提高存活率上有一定效果。

　　理論依據

　　肝昏迷患者體內產生了大量的羥丙乙醇胺，這種有毒的胺類物質，與生理性的神經傳遞介質相似，而被稱為假性神經傳遞介質。假介質代替了真介質，以假亂真的結果，促進并加重了意識障礙的過程。

　　左旋多巴是生理性神經傳遞介質(多巴胺)的前體，它可以通過血腦屏障。當輸注這藥品后。一旦進入腦內，在中樞可轉為多巴胺，競爭性地排擠掉假性介質羥乙醇胺，使神經沖動的傳導重新暢通，使肝昏迷患者的意識轉清。同時左旋多巴還可改善腎功能，使尿素和氨經腎排泄。臨床上用藥后可使血氨和腦內氮水平減少25%～30%。左旋多巴可口服亦可靜脈滴注。口服每日2～4g，分次服用。有人還采用5g加入生理鹽水100mL中，1次鼻飼，亦可灌腸。肝昏迷時，用本品0。3～0。6g/日加入5%葡萄糖液500mL中靜滴。完全清醒后減量至0。3g/日，繼續1～2日停藥。

　　由于左旋多巴對肝臟有一定的損害作用，可使黃疸加深，肝功損害加重，所以近年提倡左旋多巴與多巴脫羧酶抑制劑(卡比多巴)聯合應用，可減少左旋多巴劑量，從而減輕其副作用。因為卡比多巴能抑制多巴脫羧酶在周圍血液內的代謝，從而左旋多巴不在周圍血液內分解而全部通過血腦屏障，使較低的左旋多巴劑量達到較高的療效。

　　其他治療：由血氨增高引起肝昏迷的治療

　　由血氨增高引起肝昏迷者應用谷氨酸類、乙酰谷酰胺等有一定療效，乙酰谷酰胺通過血腦屏障，分解為谷氨酸及-氨基正丁酸，有降低腦內氨的作用。由胺類物質(如苯乙醇胺、苯丙氨酸、γ-羥酪胺等)代謝障礙引起神經系統癥狀者可用左旋多巴治療，左旋多巴能與上述胺類物質相拮抗而解除神經傳遞的障礙，使正常功能恢復。左旋多巴劑量為每次100～150mg，加于10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每日1～2次。應用本品時可發生短暫高血壓現象，故有腦水腫者不宜應用。重癥肝炎肝昏迷時常有支鏈氨基酸與芳香氨基酸比例失調，可從正常時的3～3。5下降至2以下。應用支鏈氨基酸治療重癥肝炎肝昏迷可獲一定效果。

　　此外，應用血液交換、體外肝灌流、吸附劑灌流及血液透析或濾過等治療重癥，能暫時使患者意識清醒，但不能提高本病存活率。胰高糖素-胰島素療法可促進氨基酸透過細胞膜及促進蛋白分解，有助于改變和維持支/芳比值，改善肝性腦病。劑量為每日胰高糖素1～2mg、正規胰島素6～12u，加于10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，2～3周為一療程。療程中常見副作用有惡心、嘔吐等。

　　肝昏迷基本療法

　　(1)一般支持療法：停止供給蛋白質，以葡萄糖液來維持每日必需的熱量。適當補充維生素類(維生素B1、B2、C等)亦屬必要。有條件者可多次小量輸血，并應用三磷酸腺苷及輔酶A等。 (2)降低血氨的藥物：①谷氨酸鈉：以28。75%谷氨酸鈉100～200mL/日，加入到給病人輸液的液體中，或分兩次作靜脈滴注(可加于10%葡萄糖溶液500～1000mL作靜脈滴注)，用于血液pH值在酸性范圍者效果好。如同時給三磷酸腺苷及鎂鹽，效果更佳。②精氨酸：它對氨合成尿素的鳥氨酸循環系統有催化作用，用藥后可降低血氨。其溶液為酸性，且不含鈉，無導致水鈉潴留之弊。一般每250～350g加于10%葡萄糖溶液500～1000mL中靜脈滴注。同時肌注三磷酸腺苷20mL及255硫酸鎂3～5mL，效果會更顯著。但由于肝性昏迷時尿素循環系統中的酶，如精氨酸酶、精氨酸合成酶等的活性降低，故其療效不理想。③γ-氨酪酸：2～3g/次加入5%～10%葡萄糖溶液500mL中靜脈滴注，文獻報道可取得顯著效果。臨床應用γ-氨酪酸除有解除患者的精神神經癥狀外，并有降低血氨作用。從藥理觀點出發，γ-氨酪酸用于治療抽搐、躁動等興奮型最為合適，但總的療效不夠理想。④魚精蛋白：它含精氨酸80%以上，注入后逐步釋出精氨酸而起去氨作用。此藥價廉，副作用小，且有止血作用。魚精蛋白100mg用10%葡萄糖液20mL稀釋后靜脈注射，每天3～4次，同時加用三磷酸腺苷及鎂鹽肌注。

　　(3)清除腸內毒性物質及控制腸道產氨：①通過鼻飼注入50%硫酸鎂溶液20～40mL作導瀉，或以生理鹽水、食醋作灌湯，以清除腸內毒性產物。②用新霉素4～6g/日，以減輕低蛋白質或氨基酸的分解，從而防止氨及其他毒性物質的產生。若有肝腎綜合征時，可改用巴龍霉素40萬每日4次，5～7天為一療程。③1-4β半乳糖苷-果糖在小腸不吸收，當進入結腸后，在細菌作用下分解為有機酸，使結腸內容物趨酸性，故可阻礙氨的吸收。劑量為10g，每日3次，可增至15g，每日5次。其副作用是腹脹、腹瀉等，必要時可加用胰酶。④雙歧乳酸桿菌奶含有嗜酸性乳酸桿菌，用后可使腸內容物酸化，減輕氨的吸收;可避免因長期應用新霉素致腸內菌群失調或霉菌生長;可增加腸腔內氫離子，使易透過血腦屏障的非游離氨變為不易透過血腦屏障的無毒的游離銨。其劑量是20g，每日3次，可增至40～60g，每日5次。(4)補充鉀鹽：一般在24小時內給氯化鉀2～4g，每1g氯化鉀溶于5%～10%葡萄糖液500mL中靜脈滴注，或鼻飼新鮮果汁、氯化鉀溶液等。并應注意酸堿平衡，低鉀堿中毒時可給精氨酸，酸中毒時給谷氨酸鈉，嚴重酸中毒時給50%碳酸氫鈉。

　　(5)控制全身細菌感染：酌情應用強而有力、毒性小的抗生素。

　　(6)腎上腺皮質激素：目前認為激素療法是非特異性療法，故一般不作常規使用，即使應用，亦以中量(氫化考的松100mg)、短期(3～7天)為宜。在特殊情況下，慎用中等劑量(氫化考的松300～400mg)，療程1周左右。

　　(7)左旋多巴：根據假性神經介質學說，左旋多巴可補充正常神經傳導介質的含量，從而排擠神經角突對假性神經傳導介質的攝取、儲存與釋放，恢復神志。其劑量為0。25～2。5g/日，可靜滴、肌注或口服(鼻飼或灌腸)。

　　(8)對癥處理：煩躁時可用安定或異丙嗪等，腹脹時用針灸，出血用云南白藥等止血劑或輸注新鮮血。

　　(9)中醫中藥：治療原則是清熱解毒，芳香開竅，保護肝臟，調整代謝等。應用茵陳解毒湯、犀角地黃湯、安宮牛黃丸、至寶丹等，可通過鼻飼給藥。亦可用安宮牛黃丸針劑(醒腦靜)肌注或靜脈注射，每天2次，每次2～4mL。