有毒中草藥之洋地黃

　　洋地黃別名地鐘黃、洋地黃葉。有毒。下面是學習啦小編為大家整理的相關知識，歡迎閱讀!

洋地黃的性質

　　性味味苦;性溫

　　歸經歸心經

　　功能主治強心;利尿。主心力衰竭;心臟性水腫

　　用法用量內服：粉劑，每次0.1-0.1g，極量0.4g?；蛑瞥善瑒⒆⑸鋭┯谩?/p>

　　洋地黃的藥理作用

　　1.增強心肌收縮力的作用：洋地黃主要含強心甙類，這一類強心甙無論對正常心臟或衰竭心臟，都能增強心肌收縮力。這一作用稱為止性肌力作用(Positiae inotropic effect)。強心甙增強心肌收縮力的作用是一種對心肌細胞的直接作用，它不是通過神經機制實現的。在強心甙作用下，心肌收縮增強的特點為：1.1.使心肌收縮敏捷強心甙能增強心肌收縮時的張力，加快心肌收縮速度，表現為室內壓最大上升速度增高，因而心肌收縮敏捷有力，使心動周期中的收縮期縮短，舒張期延長，有利于靜脈回流。在離體動物心臟中，若維持心率和后負荷不變，強心甙能使心室功能曲線上升、左移。即在同一前負荷條件下，可使每搏作功量增加;并隨著負荷(左室舒張末壓)增大，作功量明顯增加。強心甙對能反映心肌收縮性能的另一指標，即在無負荷狀態(tài)下心肌纖維的最大縮短速度(Vmax)也能提高。

　　1.2.增加衰竭心臟的輸出量：在充血性心力衰竭病人中，強心甙可用增強心肌收縮力而增加心臟輸出量。同時通過頸動脈竇和主動脈弓壓力減受器的反射機制，使因心衰而增強的交感神經張力減弱，降低外周血管阻力，從而心輸出量增加。

　　1.3.提高衰竭心臟的效率：強心甙雖能使心肌收縮速度加快而增加耗氧量，但因心室排血充分，心室腔內殘余血量減少，結果心室容積減少，室壁張力明顯下降，加之心率減慢，使總的耗氧量較用藥前減少，亦即心臟的效率提高，強心甙在加強心肌收縮力的同時，還能降低氧耗量而提高心臟的效率，是這類藥物治療充血性心力衰竭的重要依據。

　　2.減慢心衰心臟心率的作用：強心甙可減慢充血性心力衰竭時過快的竇性心率，這一作用稱為負性頻率作用(Nega-tive chronotropic effect)。心衰時心率加快本來是通過頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射來增加心輸出量的一種代償機制，但心率加快而超過一定限度時，由于舒張期縮短，心室充盈度降低，心輸出量不僅不增加，反而會減少。而且由于心率過快，心舒張期縮短，使冠脈血流量減少，影響心肌供氧。強心甙減慢心率的作用主要是由于心肌收縮力加強所產生的繼發(fā)性結果，即取消了引起代償性心率加快的反射，交感神經對竇房結的作用減弱，支配心臟的迷走神經重新占優(yōu)勢，因而心率減慢。此外，動物實驗說明強心甙還可能通過提高竇房結對乙酰膽堿和迷走神經刺激反應的敏感性或直接作用于結狀神經節(jié)而增強迷走神經興奮性從而減慢心率。

　　3.對心肌傳導性、自律性和不應期的影響：3.1. 房室傳導：強心甙在小劑量時，通過心收縮力增強引起的迷走神經興奮效應，可使房室結的傳導減慢。較大劑量時，可直接抑制房室結和房室束，使房室傳導減慢。中毒量強心甙則可表現為不同程度的房室傳導阻滯。治療量強心大甙的減慢傳導作用，并不會影響正常心率，因為在正常情況下，來自心房的沖動有足夠的強度和適當的頻率，能通過房室結進入心室，而不會消失在房室結中。但在心 房顫動或心房撲動時，強心甙借助其減慢房室傳導及延長有效不應期作用，可使心房顫動或心房撲動一部分細弱沖動消失在房室結中，不能到達心室，從而有效地控制心室率，但并不影響心房率。此時心室搏動與心房是不協(xié)調的，這與影響竇房結的減慢心率作用不同。

　　3.2.自律性：治療量的強心甙對心肌自律性影響不明顯，只是通過迷走神經興奮作用而使竇房結及心房的自律性降低。中毒量的強心甙能使浦氏纖維的自律性增高，因為強心甙能抑制膜的Na+、K+ -ATP酶，減少Na+向細胞外和K+向細胞內主動轉運，導致細胞內缺鉀，因而降低最大舒張電位，使之接近于閾電位，所以自律性增高。其結果易致室性異位節(jié)律。自律性增高還可因延遲性后除極(Delayed after depolarizations)引起，這是由于Ca2+內流使膜對Na+及其他離子的通透性增高而形成的暫時除極，這種電位若達到閾電位，則可發(fā)動額外的動作電位而致異位節(jié)律。

　　洋地黃的毒副作用的解毒急救方式

　　【不良反應機制】洋地黃中含多種強心苷，中毒劑量時可使心臟傳導系統(tǒng)過度抑制，造成心臟傳導阻滯和竇房結抑制，使自律性降低而發(fā)生各種心律失常。還可對迷走 神經的功能發(fā)生超限性抑制，對心肌功能的直接不良影響引起血液循環(huán)障礙，導致腎臟泌尿作用減弱，并使腎小動脈收縮，減少腎血流量及濾過率。洋地黃能直接刺激延髓嘔吐中樞，引起嘔吐。

　　【不良反應】中毒后首先在胃腸道引起食欲不振、惡心、嘔吐、畏食、流涎、腹痛、腹瀉、尿少。神經系統(tǒng)表現為頭痛、眩暈、失眠、耳鳴、乏力、嗜睡、共濟失調、關節(jié)痛、神經痛、肌肉痛、牙痛、痙攣、躁動不安、失語、幻覺、記憶力減退、聽力喪失、妄想、譫妄，最后發(fā)生驚厥、虛脫、昏迷等，嚴重時視物不清、畏光、弱視、色覺紊亂，可出現黃視和綠視。心臟的癥狀是各種類型的心律失常并存或先后出現，如心動過速或過緩、心室顫動、各級房室傳導阻滯，最后死于心室靜止。

　　【治療與解救】

　　(1)中毒后立即停藥，同時用溫水、濃茶或1：2000的高錳酸鉀洗胃，用硫酸鎂導瀉。而后服通用解毒劑或鞣酸蛋白。

　　(2)心律失常較輕者可口服氯化鉀，每次1～2g，每日3次。嚴重心律失常者要靜滴氯化鉀，每次用1g加入5%葡萄糖溶液中，緩慢滴注。同時注意補充鎂鹽。

　　(3)出現房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏等癥狀時，可靜注阿托品2～5mg。應用阿托品無效時，可用異丙腎上腺素治療。

　　(4)發(fā)生房性心動過速和室性期前收縮等時，可苯妥英鈉溶于生理鹽水中(不可用葡萄糖)靜滴，轉為竇性心律后口服維持。

　　(5)出現快速型室性心律失常，如頻繁室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動及顫動等時可用利多卡因50～100mg溶于10%葡萄糖溶液20ml，5分鐘內緩慢靜脈注射， 待心律失?？刂坪?，以每分鐘1～3mg靜滴維持。也可用溴芐銨，緊急情況下可靜脈給藥。

　　(6)當鉀鹽、苯妥英鈉及利多卡因等藥物治療無效或有禁忌時，可用普魯卡因酰胺，但必須同時有心電圖監(jiān)測，定時測定血壓。單純性房室傳導阻滯而無房性心動過速、嚴重心力衰竭禁用。

　　(7)對上述各種藥物治療無效的病例可選用慢心律，該藥對洋地黃中毒引起的各類室性心律失常有顯著療效，但當竇房結病變及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯時禁用。除靜脈緩 慢注射外，也可口服，首次要加倍。維拉帕米可用于室上性心動過速，對其他房性期前收縮較差、有房室傳導阻滯及心源性休克的病人禁用。

　　(8)其他對癥治療，也可用電起搏控制心律失常，為避免起搏電極刺激誘發(fā)嚴重心律失常，應同時合用苯妥英鈉或利多卡因。

　　(9)中藥治療：

　　1)甘草60g，綠豆120g，水煎，分2次服，每3小時服1次。

　　2)苦參120g，水煎服

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