肝內(nèi)膽管結(jié)石的原因_肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石指結(jié)石堵塞肝內(nèi)、外膽管所致的急、慢性膽道感染。可分為繼發(fā)性和原發(fā)性膽管結(jié)石。那么肝內(nèi)膽管結(jié)石形成是怎么一回事呢？以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的知識，希望對你有幫助。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的原因
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指膽汁還沒有流出肝臟，就被結(jié)石堵塞了。當(dāng)肝內(nèi)膽管的結(jié)石順著膽管進(jìn)入肝外膽管時就成為肝外膽管結(jié)石，所以肝內(nèi)膽管結(jié)石常伴發(fā)肝外膽管結(jié)石。結(jié)石堵塞膽流，即續(xù)發(fā)膽道感染、膽管反復(fù)炎癥及修復(fù)，造成膽管瘢痕增生、局限性狹小，其近側(cè)壓力升高、膽管擴(kuò)張、結(jié)石堆積、膽汁淤滯，久之，相應(yīng)區(qū)肝組織纖維化、萎縮。一側(cè)肝管堵塞，兩側(cè)或其共同通道受阻，嚴(yán)重，可有上腹絞痛、發(fā)冷、發(fā)熱和黃疸，甚至出現(xiàn)休克和精神異常。晚期可致門脈高壓癥。其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、再次手術(shù)率都很高。
其發(fā)病原因也與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素，感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎，差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌;感染細(xì)菌主要是來源于腸道，常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶，能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件，只有在膽汁滯留的條件下，膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，膽流緩慢，有利于結(jié)石的形成。此外，膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法
肝內(nèi)膽管結(jié)石可以用組合手術(shù)以及術(shù)后的后續(xù)治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療。
1、組合手術(shù)：肝膽管結(jié)石外科治療的要求，很難用某一手術(shù)方式，在一次手術(shù)中徹底解決，必須采取多種手術(shù)方式組合起來，進(jìn)行互補(bǔ)，以滿足治療的需要。例如位于左葉結(jié)石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時合并肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術(shù)，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補(bǔ)，如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補(bǔ)，只要肝外膽管下端無狹窄，盡量以膽管成形術(shù)來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。如為肝左，右葉廣泛結(jié)石，且合并肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內(nèi)1～2級肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內(nèi)結(jié)石，現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管進(jìn)行碎石，因為有電視監(jiān)視，可以到達(dá)3～4級膽管進(jìn)行碎石。并且它是邊碎邊吸，大多數(shù)病例可在術(shù)中全部清除結(jié)石，加上術(shù)后膽道鏡治療，提高了肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。
如果肝外膽管狹窄已不能利用，或為再次手術(shù)患者，處理肝內(nèi)結(jié)石及解除膽管狹窄以后，則宜行肝門膽管或肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)。重要一點是如肝內(nèi)遺留病灶，特別是肝內(nèi)膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術(shù)，則術(shù)后不但未解決膽汁通暢引流，而且會增加腸膽反流，發(fā)生膽道感染或嚴(yán)重膽管炎，或使結(jié)石復(fù)發(fā)，是臨床上常見的再手術(shù)的原因。
2、后續(xù)治療：即在手術(shù)中置入肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)導(dǎo)管，這種導(dǎo)管可以是單純導(dǎo)管，也可以是氣囊導(dǎo)管。導(dǎo)管置入的位置根據(jù)肝內(nèi)外有無殘留結(jié)石，有無膽管狹窄和導(dǎo)管的功能而定。有些肝內(nèi)、外膽管狹窄或吻合口內(nèi)的支撐導(dǎo)管，氣囊導(dǎo)管，皆需要保留較長時間，一般6～12個月。對于需要長期置管病人，可用U形管，以減少膽汁的丟失。
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