ckd腎功能不全的治療方法

時間：2017-05-27 17:52:39 曾揚892由分享

　　CKD即慢性腎臟病(Chronic kidney disease)英文縮寫。那ckd腎功能不全的治療方法是什么?下面是學習啦小編為你整理的ckd腎功能不全的治療方法，希望對您有用。

　　ckd腎功能不全的治療方法

　　為了明確CKD不同階段的防治目標，提出三級預防概念很有必要。所謂一級預防，又稱初級預防，是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病等)進行及時有效的治療，防治慢性腎衰竭(CRF)的發生。二級預防，是指對已有輕、中度CRF的病人及時進行治療，延緩、停止或逆轉慢性腎衰竭的進展，防治尿毒癥的發生。第三級預防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，防止尿毒癥的某些嚴重并發癥的發生，提高病人生存率和生活質量。

　　慢性腎功能不全進展的最終結果是終末期腎衰竭(ESRF)，患者將不得不依賴腎替代治療維持生命。盡管目前透析治療有了長足的進步，但ESRF患者的死亡率仍然較高，生存質量較低。因此，對CKD患者的治療包括延緩慢性腎功能不全進展的治療和針對各種合并癥的治療。

　　1.延緩慢性腎功能不全發生和進展

　　(1)原發病治療對引起CKD的原發病治療。

　　(2)延緩慢性腎功能不全延緩慢性腎功能不全的進展，包括以下措施：

　　1)控制血壓積極控制血壓可以降低蛋白尿，可以減輕腎小球高濾過、減緩慢性腎衰竭病變進展。降壓藥物的選擇原則依CKD的分期不同而異，當CCr>30ml/min時，可首選血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體1拮抗劑(ARB)，必要時聯合使用其他降壓藥物。當患者的Ccr降至30ml/min以下時，應用ACEI和ARB可能引起腎小球內低灌注壓而使腎小球濾過率過低，故對非透析的CKD患者應慎用。

　　2)飲食低蛋白飲食可降低腎小球內高灌注、高血壓及高濾過，減少蛋白尿，從而減慢CRF患者腎小球硬化及間質纖維化的進展。當GFR低于25ml/(min.l.73rm²)時，蛋白質入量應限制在0.6g/(kg.d)。應該保證足夠的熱卡攝人大于35kcal/(kg.d)，以最大限度利用飲食中的蛋白質。另外可補充必需氨基酸或酮酸氨基酸混合物。此外，對于有高血壓和水腫的病人應該限制鹽的攝人。血脂異常的病人應進行飲食調整，必要時應予以降脂藥物治療。

　　3)糾正慢性腎衰竭急劇加重的因素 CRF是緩慢進展的疾病，但因患者對多種危險因素的易感性較高，在病程中可能會有腎功能的惡化。常見的危險因素有：①血容量不足，包括低血壓、脫水、休克等;②嚴重感染、敗血癥;③組織創傷或大出血;④內源或外源性毒素的腎損害;⑤泌尿道梗阻;⑥未能控制的嚴重高血壓及惡性高血壓。認真鑒別引起腎功能加速進展的原因并采取針對性治療，有助于腎功能好轉。

　　2.CRF合并癥的防治

　　(1)維持水、電解質平衡，糾正代謝性酸中毒須根據尿量、血壓、水腫等情況調整出入量，是否限制鈉的攝入須視有無高血壓及水腫決定。出現高鉀血癥要糾正誘發因素，同時可給予5%碳酸氫鈉靜脈點滴，靜點葡萄糖加胰島素，10%葡萄糖酸鈣靜脈推注，口服降鉀樹脂等治療，上述措施無效或嚴重的高鉀血癥(>6.5mmol/L)時需行血液透析治療。代謝性酸中毒在CRF患者常見，它通過對蛋白質代謝及1，25(OH)2D3生成的影響參與了營養不良和腎性骨病的發生。輕度酸中毒者僅需口服碳酸氫鈉，較重者(二氧化碳結合力<15rnmol/L)則需靜脈點滴碳酸氫鈉治療。

　　(2)心血管疾病的防治嚴格控制血壓、血脂、血糖，避免容量過度負荷，糾正代謝性酸中毒，糾正不良生活習慣(如吸煙、活動量過少等)均有助于減少心血管合并癥的發生。

　　(3)糾正腎性貧血應用重組人紅細胞生成素可使腎性貧血得到糾正，其目標值為血紅蛋白達達100～120g/L、紅細胞比容達31%～32%。糾正貧血可以改善重要臟器特別是心臟的供血和功能，提高CRF患者的生活質量。應用紅細胞生成素時要特別注意鐵劑的補充，因為鐵缺乏是影響其療效的常見原因。

　　(4)防治腎性骨病通過限制飲食中磷的攝入，應用磷結合劑糾正高磷血癥。低血鈣者要補充鈣劑。有甲狀旁腺功能亢進者，在控制血磷的基礎上可以考慮給予l，25(OH)2D3治療，用藥過程中應密切檢測血鈣、磷及全段甲狀旁腺激素(iPTH)水平，iPTH的目標值為150～200pg/ml(正常參考值為10～65pg/ml，但尿毒癥病人維持正常的骨轉化需要比正常人高的iPTH水平)，同時避免高血鈣和轉移性鈣化的發生。

　　當CKD患者疾病進展至ESRD時，應積極行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析和腎移植，腎臟替代治療的方式根據患者的具體情況決定。