福州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例

　　伴隨國家與社會對于醫(yī)療保險(xiǎn)的重視程度越來越高,醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)在醫(yī)院收入以及群眾看病費(fèi)用當(dāng)中所占據(jù)的比例也逐漸提升。福州市醫(yī)保能報(bào)銷多少?以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于福州市醫(yī)保報(bào)銷范圍以及福州醫(yī)保報(bào)銷流程，一起來看看福州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例吧!

　　福州市醫(yī)保報(bào)銷范圍

　　●職工醫(yī)保

　　職工醫(yī)保包含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和靈活就業(yè)人員醫(yī)保。一年算下來保費(fèi)在數(shù)千元，那么可以享有什么樣的報(bào)銷待遇呢?

　　1.普通門診的報(bào)銷

　　這個(gè)表格比較好理解，如果醫(yī)療費(fèi)用不足1500元，那就要自己全額付錢。如果超出了1500元，則超出1500元的部分可以部分報(bào)銷。

　　例：

　　一個(gè)在職職工在一家三甲醫(yī)院的門診看病花了2000元

　　則醫(yī)保可以報(bào)銷(2000-1500)*60%=300元

　　所以他自己只需要花費(fèi)1500+200=1700元

　　如果是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療則可以省更多錢!

　　2.門診特殊病種和住院的報(bào)銷

　　(1)起付線和封頂線

　　(2)統(tǒng)籌基金支付比例

　　這里只需要把兩個(gè)表格結(jié)合起來，就能看出職工醫(yī)保在特殊病種和住院治療的報(bào)銷比例。

　　例1

　　假設(shè)一個(gè)在職職工A患上了特殊病癥，他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療的費(fèi)用是1000元，醫(yī)?？梢詧?bào)銷多少?

　　特殊病種的起付線是800元，A是在職職工，所以他在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以報(bào)銷的額度是：

　　(1000-800)*90%=180元

　　1000元的醫(yī)療費(fèi)，A個(gè)人承擔(dān)820元，醫(yī)保報(bào)銷180元。

　　例2

　　假設(shè)一個(gè)退休職工B因?yàn)樯〗衲甑诙巫≡毫?，在一家三甲醫(yī)院花了1000元的治療費(fèi)，那么醫(yī)保可以報(bào)銷多少呢

　　三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線是800 元，但這次是第二次住院，所以減少為600元。再加上B是退休職工，所以報(bào)銷額度為：

　　(1000-600)*90%=360元

　　1000元的醫(yī)療費(fèi)，B個(gè)人承擔(dān)640元，醫(yī)保報(bào)銷360元。

　　小貼士：高血壓、糖尿病每病種年度最高支付限額不超過4500元，帕金森病、肝硬化(失代償期)每病種年度最高支付限額不超過8000元。

　　3.職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　如果職工看病時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷的這部分費(fèi)用超過最高支付限額(12萬元)，并在34萬元(含)以下，則這部分超出的費(fèi)用可以報(bào)銷90%。

　　小貼士：

　　職工醫(yī)保各方面的報(bào)銷制度還是比較全面的，而且退休職工可以享受的報(bào)銷比例比在職職工要高，這點(diǎn)很合理!

　　●城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年的保費(fèi)大概是一百多元，那么這一百多元的醫(yī)保"性價(jià)比”怎么樣呢?

　　1.普通門診補(bǔ)償待遇

　　在普通門診這塊的報(bào)銷力度比較小，只能在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)看病才能報(bào)銷，雖然能報(bào)銷50%，但是每年的上限只有400元。

　　2.特殊病種門診補(bǔ)償待遇

　　特殊病種方面的報(bào)銷表格說明的很詳細(xì)了，需要注意的一點(diǎn)是：

　　對參保滿一年且連續(xù)參保的，住院及門診重病特門基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用(6萬以內(nèi))的醫(yī)保報(bào)銷比例在原有的基礎(chǔ)上滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高可提高至5個(gè)百分點(diǎn)。

　　所以連續(xù)繳納居民醫(yī)保也是很重要的!

　　3.住院補(bǔ)償待遇

　　文章開頭提到的報(bào)銷比例上調(diào)就是這里：在一級、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，小于等于6萬元這檔的報(bào)銷比例從原來的85%提高到90%，還有一點(diǎn)是6萬至14萬這一檔的報(bào)銷從原先的30%提高至40%。也就意味著今后在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的話，可以多報(bào)銷!

　　需注意的是：如果是多次住院的話，起付線每次遞減100元，直至降至零為止。

　　另外，在大醫(yī)院治療的報(bào)銷比例比小醫(yī)院要低!

　　4.大病補(bǔ)償待遇

　　城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如果超過城鄉(xiāng)居民大病起付標(biāo)準(zhǔn)(2016年1-12月為32451元)，在16萬元以內(nèi)(含16萬元)的，這部分可以報(bào)銷50%。

　　小貼士：

　　雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保每年只花100多元繳納，但還是蠻有保障的!就是普通門診報(bào)銷少了些!

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