湖北新農村合作醫療報銷比例

　　參加新型農村合作醫療,可以享受政府提供的適度醫療保障,緩解“因病致貧、因病返貧”的后顧之憂。參加新農合醫保的人群是可以報銷多少的比例。以下是學習啦小編分享給大家湖北新農村合作醫療報銷比例，一起來看看湖北新農村合作醫療報銷范圍吧!

　　湖北新農村合作醫療報銷比例

　　1門診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

　　2住院補償

　　(1)報銷范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

　　B、60周歲以上老人在鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

　　3大病補償

　　(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　鎮級合作醫療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門 診放療和化療補償年限額1.1萬元。

　　新農村合作醫療報銷流程

　　一、醫療機構實行定點制度：

　　1、門診要到本鄉衛生院或已批準的定點村衛生所。

　　2、住院必須到鄉衛生院初診，需轉院的，在衛生院開出轉院申報單，到農醫所(鄉政府一樓)審核后，報縣農醫局(縣衛生局六樓)批準，否則不能享受醫療補償。

　　3、縣級定點醫療機構是：縣人民醫院、縣中醫、縣疾控中心結核病門診、縣皮膚病門診、縣婦保所及仁愛醫院、博愛醫院在其它醫院不能享受補償。

　　4、市級定點醫療機構為：贛州市人民醫院、贛南醫學院一附院、贛州市立醫院、贛州市中醫院、贛州362醫院、贛州市婦幼保健院、贛州市肺科醫院、贛南醫學院三附院、贛州市民生結石病醫院、贛州東方手足外科醫院、贛州啟明星眼科醫院。

　　5、縣以上醫院要逐級轉診申報，農醫局審批后，到公立醫院就診。縣外務工患病住院，應由患者本人或其親屬電話報告縣農醫局，并在出院前郵寄就診醫院出具的入院情況證明(加蓋公章、并附醫院電話號碼)給縣農醫局。

　　6、情況緊急的，轉診手續可在二日內補辦。

　　二、醫療費補償程序辦法：

　　1、門診：直接在衛生院(所)記帳，患者本人或家屬在處方上簽名，但超過家庭帳戶金額后自付。

　　2、住院：①本鄉住院，直接在鄉衛生院出院時核報，150元為起付線，線內自付，超過起付后按75%核報。患者或家屬在處方上簽名，醫院在醫療證上登記。患者可要求醫院盡量使用可報藥品，醫院用藥每張處方不可報藥費應控制在15%以內。

　　②縣級醫院就診，應辦好轉院手續，在出院時直接在醫院核報，350元為起付線，起付線內自付，起付線上按60%核報。

　　③在縣以上或縣外醫院經縣農醫局批準的住院治療，應帶好以下資料到鄉農醫所核報：《合作醫療證》、住院發票原件(復印件無效)、出院小結、處方復寫件、各種檢查報告的復寫件(或復印件)、住院費用一日清單、轉診轉院證明、《戶口簿》及個人有效身份證明件。700元為起付線，起付線上按40%核報。

　　④住院補償封頂線為20000萬元。

　　3、門診大病(慢性病是指：重癥糖尿病、腫瘤、慢性腎功能衰竭、尿毒癥透析、腎移植后服抗排異藥物)需長期治療的，可憑縣級定點機構的檢查、化驗報告和診斷證明，經縣農醫局批準后，到指定醫療定點醫療機構就診，可納入門診大病統籌報銷，醫療費先由個人墊付，全年累計300元起補，500元以下補10%，501-1000元補20%，1001以上補30%，每人年1000元封頂，結核病、皮膚病在縣疾控中心門診發生的費用參照此執行，(住院的按住院標準補)。

　　三、特殊補償規定：

　　①手術產、產后并發癥按住院補償，每位補償不低于200元。

　　②交通事故無第三責任賠償的，憑原始發票按規定比例核準后給予30%的補償，不納入住院補償，1000元每人年封頂。

　　③、住院床位費：縣級10元/日以下，鄉級8元/日以下。

　　④、二次或二次以上的住院間隔時間不超過三天可視為同次住院，其住院費用累加計算。

　　⑤、住院醫藥費補償封頂線：每人年累計實報數以15000元封頂。

　　四、其它事項：

　　有下列情況請患者向鄉農醫所或縣農醫局反映舉報：

　　①定點醫療機構使用不可報藥品，不向患者告知，不征得患者或家屬簽字同意，蒙騙患者的。

　　②定點醫療機構故意刁難患者，不給患者提供醫療補償服務的。

　　③定點醫療機構有意拖延兌付，向病人索要好處費的。

　　④定點醫療機構對應轉診轉院的患者，不愿出具轉診轉院手續的。

　　⑤定點醫療機構弄虛作假，不驗證接診、開假發票、假證明、假檢查報告單等等虛報、騙取補償金的行為。

　　⑥定點醫療機構不嚴格執行國家物價政策，分解收費、亂收費的，處方藥品不注明零售單價的。

　　湖北省新型農村合作醫療政策

　　一、即時結報對象

　　凡我省2012年參合的農村居民經過統籌地區管理經辦機構電子轉診到省級定點醫療機構就診者，各定點醫療機構均應實行即時結報，患者出院結算只需支付個人自負的費用。

　　鑒于意外傷害病人可能涉及第三方責任，暫不納入即時結報范圍，外傷病人全額支付醫藥費用，符合補償政策的回參合地新農合管理經辦機構申請補償。

　　二、統一補償標準

　　省級定點醫療機構起付線統一為1200元。農村五保戶、低保戶、特困優撫對象取消住院起付線。

　　按照《湖北省新型農村合作醫療定點醫療機構分級管理實施辦法(試行)》(鄂衛辦發〔2010〕236號)相關規定，2011年評為AAA級省級定點醫療機構報銷比例較AA級醫療機構高5個百分點，具體見下表。新納入新農合省級定點醫療機構，但未參與等級評審的機構按照AA級醫療機構報銷比例執行。

　　實施新農合支付方式改革試點及納入提高農村居民重大疾病醫療保障水平試點的病種，按照相關規定執行。

　　三、規范支付項目

　　1、省級定點醫療機構統一執行《湖北省新型農村合作醫療報銷藥物目錄(省市級)》，目錄內的藥品費用納入支付范圍。

　　2、即時結報部分支付的項目:

　　(1)床位費(除層流病房、監護室外)每日40元以下部分據實計入補償范圍，每日40元以上部分全部自費。

　　(2)單項大型檢查項目400元以下部分據實計入補償范圍，超過400元部分減半計入補償范圍;單個植入機體大型材料5000元以下部分據實計入補償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過30000元部分全部自費。

　　3、即時結報不予支付的項目:

　　(1)服務項目類:

　　①掛號費、門診診查費、院際會診費、病歷工本費等;

　　②出診費、檢查診療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務費;

　　③轉診交通費、救護車費;

　　④膳食費、空調降溫費、取暖費、電視費、電話費、食品保溫加熱費、損壞公物賠償費;

　　⑤陪護費、護工費、洗理費、煎藥費等生活服務項目和服務設施類費用。

　　(2)非疾病治療項目類:

　　①各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術項目，如：治療雀斑、老人斑、色素沉淀、充填鼻梁、脫痣、平疣、重瞼術、美容按摩、脫發、腋臭、潔牙、鑲牙、牙列正畸、色斑牙治療、矯治口吃、隆胸術等;

　　②各種減肥、增胖、增高項目;

　　③各種健康體檢;

　　④各種預防、保健，計劃生育的診療項目;

　　⑤各種醫療咨詢、醫療鑒定;

　　⑥各種療養院的療養費用。

　　(3)診療設備和醫用材料類:

　　①應用正電子發射計算機斷層掃描裝置(PET)、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目;

　　②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復器具;

　　③各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，如：按摩器、按摩墊、殘疾人專用輪椅、輸液恒溫儀、各種自用檢測治療儀器、各種磁療器具、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、神功元氣帶、熱敷袋等;

　　④省、市物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

　　(4)治療項目類:

　　①視力及斜視矯形術;

　　②氣功療法、音樂療法、保健性營養療法、磁療等輔助性治療項目。

　　(5)其他:

　　①各類器官或組織移植的器官或組織源;

　　②血液和各種血漿制品費用;

　　③各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目;

　　④變性手術等診療項目;

　　⑤各種科研、臨床驗證性的診療項目;

　　⑥住院期間加設的一切保險項目(包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術的保險費);

　　⑦醫療事故或經鑒定屬已經產生醫療事故爭議尚未經過鑒定的醫療費用。

　　⑧應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。

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