兩性霉素b的不良反應

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　　兩性霉素b的不良反應

　　(1)靜滴過程中或靜滴后數小時發生寒戰、高熱、嚴重頭痛、惡心和嘔吐，有時并可出現血壓下降、眩暈等。

　　(2)幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害，尿中可出現紅、白細胞、蛋白和管型，血尿素氮及肌酐升高，肌酐清除率降低，也可引起腎小管性酸中毒。定期檢查發現尿素氮>20mg%或肌酐>3mg%時，應采取措施，停藥或降低劑量。

　　(3)由于大量鉀離子排出所致的低鉀血癥。應高度重視，及時補鉀。

　　(4)血液系統毒性反應，可發生正常紅細胞性貧血，血小板減少也偶可發生。

　　(5)肝毒性較為少見，由該品所致的肝細胞壞死、急性肝功能衰竭亦有發生。

　　(6)心血管系統反應，靜滴過快時可引起心室顫動或心臟驟停。該品所致的電解質紊亂亦可導致心律紊亂的發生。兩性霉素 B刺激性大，注射部位可發生血栓性靜脈炎。

　　(7)神經系統毒性，鞘內注射該品可引起嚴重頭痛、發熱、嘔吐、頸項強直、下肢疼痛、尿潴留等，嚴重者下肢截癱。

　　(8)偶有過敏性休克、皮疹等發生。

　　(9)尚有白細胞下降、貧血、血壓下降或升高、復視、周圍神經炎等反應。可有局部刺激，重者有發熱、寒戰、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、納差。

　　該品毒性較大.可有藥熱，寒戰或發冷，頭痛，關節痛.可引起胃腸道反應：惡心嘔吐，食欲不振，腹脹，腹瀉.引起腎損害，血尿，蛋白尿，血壓下降，血栓性靜脈炎，嗜酸性粒細胞增多，白細胞減少，貧血.個別病例急性肝功能衰竭，焦慮，癲癇，骨髓抑制，溶血性貧血，腎上腺皮質功能低下，電解質紊亂.可引起低血鉀，心律失常，高血壓危象.

　　兩性霉素b的相互作用

　　(1)腎上腺皮質激素。此類藥物除在控制兩性霉素 B的藥物反應時可合用外，一般不推薦兩者同時應用，因為由兩性霉素 B誘發的低鉀血癥有可能被腎上腺皮質激素類藥物加重，如需同用時則后者宜給予最小劑量和最短療程，并需監測患者的血鉀濃度和心臟功能。

　　(2)洋地黃苷。兩性霉素 B應用時可能發生的低鉀血癥，可增強潛在的洋地黃毒性反應，兩者同用時應經常監測血鉀濃度和心臟功能。

　　(3)氟胞嘧啶與兩性霉素 B同用可增強兩者藥效，但兩性霉素 B也可增強氟胞嘧啶的毒性反應，此與兩性霉素 B可增加氟胞嘧啶的自細胞攝取并損傷其自腎排泄有關。

　　(4)腎毒性藥物。如氨基糖苷類、抗腫瘤藥、卷曲霉素、多粘菌素類、萬古霉素與兩性霉素 B同用時腎毒性增強。

　　(5)由兩性霉素 B誘發的低鉀血癥可增強神經肌肉阻斷藥的作用，因此兩者同用時應經常測定患者的血鉀濃度。

　　(6)同時應用尿液堿化藥可增加兩性霉素 B的排泄，并防止或減少腎小管酸中毒發生的可能。

　　該品與5-氟胞嘧啶合用可增加療效，但毒性也增強。因該品可致腎功能不全，則可加強5-氟胞嘧啶的毒性(后者90%從尿排出)。該品可引起低血鉀癥，則可增強洋地黃類藥物的作用。

　　曲霉菌感染有特效美國Mohammad等總結了在實體器官移植、中性粒細胞減少癥患者中，吸入兩性霉素B預防侵襲性曲霉菌感染的使用狀況。