強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用

時(shí)間：2017-06-16 11:12:28 崇基15由分享

　　強(qiáng)心苷是一類選擇性作用于心臟，加強(qiáng)心肌收縮力的藥物。又稱強(qiáng)心甙或強(qiáng)心配糖體，那你知道強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　強(qiáng)心苷類藥物的臨床應(yīng)用

　　慢性心功能不全

　　強(qiáng)心苷由于增強(qiáng)心肌收縮性，使心排出量增加，從而改善動(dòng)脈系統(tǒng)供血狀況;由于心排空完全，舒張期延長(zhǎng)，使回心血量增多，靜脈壓下降，從而解除靜脈系統(tǒng)淤血癥狀。慢性心功能不全對(duì)強(qiáng)心苷的反應(yīng)取決于心肌的功能狀況及心力衰竭的病因，在療效上差距很大。

　　(1)強(qiáng)心苷對(duì)伴有心房撲動(dòng)、顫動(dòng)的心功能不全療效最好。

　　(2)對(duì)心臟瓣膜病、先天性心臟病及心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重(如高血壓)引起的心功能不全療效良好。

　　(3)對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血及維生素B，缺乏引起的心力衰竭療效較差，因?yàn)檫@些疾病主要由于心肌收縮所需能量的產(chǎn)生或貯存發(fā)生障礙，強(qiáng)心苷對(duì)此很難奏效。

　　(4)對(duì)肺源性心臟病、活動(dòng)性心肌炎以及嚴(yán)重心肌損害引起的心功能不全，療效也較差，因?yàn)檫@些情況下，心肌伴有嚴(yán)重缺氧，能量產(chǎn)生有障礙。

　　(5)對(duì)機(jī)械性阻塞如縮窄性心包炎、重度二尖瓣狹窄等引起的心力衰竭，強(qiáng)心苷療效很差或無(wú)效，因?yàn)檫@些情況主要矛盾是心室舒張受到限制，心收縮力雖可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的癥狀，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

　　(6)對(duì)急性心力衰竭或伴有肺水腫的患者，宜選用作用迅速的毒毛花苷K或毛花苷C靜脈注射。待病情穩(wěn)定后改用口服地高辛維持。

　　心律失常

　　強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)和減慢心率的作用，可用于治療心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　(1)心房纖顫即心房肌發(fā)生細(xì)弱而不規(guī)則纖維顫動(dòng)，每分鐘頻率達(dá)400～600次，其主要危害在手發(fā)生心房過(guò)多的沖動(dòng)經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)到達(dá)心室，引起心室頻率過(guò)快，降低心室排血功能。強(qiáng)心苷可減慢房室傳導(dǎo)，阻止過(guò)多的沖動(dòng)由心房傳到心室，使心室頻率減慢。改善心室泵血功能，但對(duì)多數(shù)患者并不能消除房顫。

　　(2)心房撲動(dòng)系快速而規(guī)則的心房異位節(jié)律，每分鐘250～300次，頻率雖較心房顫動(dòng)少，但心房過(guò)快的沖動(dòng)易傳到心室，引起心室率過(guò)快。強(qiáng)心苷能縮短心房有效不應(yīng)期，使撲動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)轭潉?dòng)，而顫動(dòng)時(shí)的興奮沖動(dòng)較撲動(dòng)為弱，易被強(qiáng)心苷抑制房室傳導(dǎo)作用阻滯，故可使心室頻率減慢，強(qiáng)心苷對(duì)有無(wú)心力衰竭存在的心房撲動(dòng)都是最有效的藥物。

　　(3)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速靜注強(qiáng)心苷常常有效，可能是增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮性降低心房自律細(xì)胞的自律性來(lái)終止室上性心動(dòng)過(guò)速。但強(qiáng)心苷有誘發(fā)心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)，因此室性心動(dòng)過(guò)速禁用強(qiáng)心苷。

　　用藥方法

　　強(qiáng)心苷的用藥方法為口服或靜脈注射。按其作用的快慢分為兩類：

　　1、慢作用類。作用開(kāi)始慢，在體內(nèi)代謝及排泄亦慢,作用時(shí)間長(zhǎng)。本類均為口服藥,包括洋地黃葉末、洋地黃毒苷等。

　　2、快作用類。作用開(kāi)始快，在體內(nèi)代謝及排泄亦快，作用時(shí)間短。適用于急性心力衰竭及慢性心力衰竭急性加重時(shí)。靜脈注射或口服。本類藥包括地高辛、毛花苷 C、毒毛旋花子苷、羊角拗苷、鈴蘭毒苷、福壽草等

　　強(qiáng)心苷類藥物的使用分類

　　強(qiáng)心苷對(duì)不同原因引起的CHF，在對(duì)癥治療的效果上卻有很大差別。

　　1、它對(duì)瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所引起者通過(guò)改善心肌收縮性能、降低心臟前后負(fù)荷、增加心輸出量因而療效良好。

　　2、對(duì)繼發(fā)于嚴(yán)重貧血、甲亢及維生素 B1缺乏癥的CHF則療效較差，因這些情況下，心肌能量生產(chǎn)已有障礙，而強(qiáng)心甙又不能改進(jìn)能量的生產(chǎn)。對(duì)肺原性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷或活動(dòng)性心肌炎如風(fēng)濕活動(dòng)期的CHF，強(qiáng)心甙療效也差，因?yàn)榇藭r(shí)心肌缺氧，既有能量生產(chǎn)障礙，又易發(fā)生強(qiáng)心甙中毒，使藥量也受到限制，難以發(fā)揮療效。

　　3、對(duì)心肌外機(jī)械因素引起的 CHF，包括嚴(yán)重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強(qiáng)心甙療效更差甚至無(wú)效，因?yàn)榇藭r(shí)左室舒張充盈受限，搏出量受限，難以緩解癥狀。

　　強(qiáng)心苷類藥物的配基

　　配基是強(qiáng)心苷的藥理活性部分，配基本身對(duì)心肌的作用微弱而短促，但與糖結(jié)合后其作用的強(qiáng)度和持久性均增加。糖的部分影響強(qiáng)心苷的藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)(吸收、半衰期、代謝等)。在中國(guó)，已從30余種植物中提出可供臨床應(yīng)用的強(qiáng)心苷類。3000年前，古埃及人已知多種含強(qiáng)心苷的藥用植物。18世紀(jì)末，英格蘭醫(yī)師、植物學(xué)家W.威瑟靈著書(shū)論述洋地黃后，洋地黃制劑得到廣泛應(yīng)用。這些藥物包括洋地黃葉末、洋地黃毒苷、地高辛、毛花苷C、去乙酰毛花苷C等，均取自玄參科植物紫花洋地黃及狹葉洋地黃。其他強(qiáng)心苷如毒毛旋花子苷 □取自?shī)A竹桃科植物綠毒毛旋花;黃夾苷取自?shī)A竹桃科植物黃花夾竹桃;羊角拗苷取自?shī)A竹桃科植物羊角拗;鈴蘭毒苷取自百合科植物鈴蘭(君影草)。福壽草、羅布麻、萬(wàn)年青及夾竹桃等亦含強(qiáng)心苷。蟾蜍皮膚腺體中也提取一種強(qiáng)心苷，但其內(nèi)酯環(huán)為六角形。強(qiáng)心苷類在避光處及pH低的條件下容易保存，失效期達(dá)1～5年。臨床上常用的強(qiáng)心苷是洋地黃類及毒毛旋花子苷□等。強(qiáng)心苷仍不失為治療心力衰竭的重要藥物之一。但這些制劑的安全范圍很小,治療量與中毒量相差不大,用量掌握不當(dāng)即易引起中毒乃至死亡?，F(xiàn)在人們正研究改變其結(jié)構(gòu)以加大治療寬度的工作。