老年人藥物使用原則

時(shí)間：2017-06-21 09:49:04 崇基15由分享

　　專家指出，由于老年人用藥和成年人有所不同，在劑量和用法上都應(yīng)加以注意，那你知道老年人藥物使用原則是什么嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的老年人藥物使用原則的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　老年人藥物使用原則

　　1.受益原則

　　首先要有明確的用藥適應(yīng)癥，另外還要保證用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比大于1。即便有適應(yīng)癥但用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比小于1時(shí)，就不應(yīng)給予藥物治療。

　　2.五種藥物原則

　　老年人同時(shí)用藥不能超過5種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)使用5種藥物以下的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，6～10種為10%，11～15種為25%，16～20種為54%。要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

　　盡量選擇一箭雙雕的藥物，比如應(yīng)用p阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。使用a阻滯劑治療高血壓和前列腺增生，可以減少用藥數(shù)目。另外，要重視非藥物療法，這仍然是有效的基礎(chǔ)治療手段。如早期糖尿病可采用飲食療法，輕型高血壓可通過限鈉、運(yùn)動、減肥等治療，老年人便秘可多吃粗纖維食物、加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制而無需用藥。

　　3.小劑量原則

　　老年人除維生素、微量元素和消化酶類等藥物可以用成年人劑量外，其他所有藥物都應(yīng)低于成年人劑量。由于現(xiàn)在尚缺乏針對老年人劑量的調(diào)整指南。因此，應(yīng)根據(jù)老年患者的年齡和健康狀態(tài)、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指數(shù)、蛋白結(jié)合率等情況具體分析，能用較小劑量達(dá)到治療目的的，就沒有必要使用大劑量。

　　應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。對于需要使用首次負(fù)荷量的藥物(利多卡因、乙胺碘呋酮、部分抗生素等)，為了確保迅速起效，老年人首次可用成年人劑量的下限。小劑量原則主要體現(xiàn)在維持量上。而對于其他大多數(shù)藥物來說，小劑量原則主要體現(xiàn)在開始用藥階段，即開始用藥就從小劑量(成年人劑量的1/5～1/4)開始，緩慢增量。以獲得更大療效和更小副作用為準(zhǔn)則，探索每位老年患者的最佳劑量。

　　4.擇時(shí)原則

　　擇時(shí)原則是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇最合適的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。由于許多疾病的發(fā)作、加重與緩解具有晝夜節(jié)律的變化(如變異型心絞痛、腦血栓、哮喘常在夜間出現(xiàn)，急性心肌梗死和腦出血的發(fā)病高峰在上午);藥代動力學(xué)有晝夜節(jié)律的變化(如白天腸道功能相對亢進(jìn)，因此白天用藥比夜間吸收快、血液濃度高);藥效學(xué)也有晝夜節(jié)律變化(如胰島素的降糖作用上午大于下午)。

　　舉例來說，抗心絞痛藥物的有效時(shí)間應(yīng)能覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰時(shí)段。變異型心絞痛多在零點(diǎn)到六點(diǎn)發(fā)作，因此主張睡前用長效鈣拮抗劑。而勞力型心絞痛多在上午6時(shí)到1 2時(shí)發(fā)作，應(yīng)在晚上用長效硝酸鹽、p阻滯劑及鈣拮抗劑。

　　5.暫停用藥原則

　　當(dāng)懷疑藥品不良反應(yīng)時(shí)，要停藥一段時(shí)間。在老人用藥期間應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生新的癥狀，包括軀體、認(rèn)識或情感方面的癥狀，都應(yīng)考慮藥品不良反應(yīng)或病情進(jìn)展。對于服藥的老年人出現(xiàn)新癥狀，停藥受益明顯多于加藥受益。所以暫停用藥原則作為現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡單、最有效的干預(yù)措施之一，值得高度重視。

　　老人用藥的注意事項(xiàng)

　　一、不用或少用藥物老年人除急癥或有器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少用藥物。用藥原則是應(yīng)用最少藥物和最低有效劑量來治療。一般合用的藥物應(yīng)控制在3～4種，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)。需長期應(yīng)用的藥物應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)治療反應(yīng)和患者的耐受程度逐漸增加劑量。在更換或加用另一種藥物前，嘗試將已經(jīng)應(yīng)用的藥物加至治療劑量。聯(lián)合用藥要謹(jǐn)慎，在聯(lián)合用藥前，應(yīng)先將每種藥物加至治療劑量。避免應(yīng)用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應(yīng)。如能判斷是哪種藥引起的不良反應(yīng)，停掉這種藥是最好的治療。盡可能減少用藥種類，如盡量用一種藥物去治療兩種或更多的疾病。要和其他醫(yī)生溝通，避免重復(fù)開藥，盡量減少用藥品種。

　　二、合理選擇藥物對腎與中樞神經(jīng)系統(tǒng)有毒性的抗菌藥物，如鏈霉素、慶大霉素等應(yīng)盡量不用，更不可聯(lián)合應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)盡量不用，更不能長期大劑量使用，如必須應(yīng)用須加鈣劑及維生素D。解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用弊多利少，要盡量少用。噻嗪類利尿劑不宜用于糖尿病和痛風(fēng)患者，因?yàn)樗鼈円滓?a href='http://m.bingou.cc/yangsheng/xuetang/' target='_blank'>血糖升高和痛風(fēng)發(fā)作。噻嗪類利尿劑還易引發(fā)體位性低血壓、電解質(zhì)紊亂，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察血壓變化，不能降得太低或過快。

　　三、選擇適當(dāng)?shù)膭┝?初始用藥應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加到最合適的劑量。為了避免藥物在體內(nèi)蓄積中毒，可以采取減少每次給藥劑量、延長每次給藥間隔時(shí)間等辦法。

　　四、藥物治療要適度患急性疾病的老年人，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)停藥，不要長期用藥。

　　五、注意藥物對老年人其他疾病的影響老年人常患有多種慢性病，如同時(shí)患有青光眼、前列腺增生、中樞神經(jīng)疾患。在老年人中樞神經(jīng)疾患的藥物治療中，有不少藥物具有抗膽堿作用，如不加注意，可引起尿潴留和青光眼惡化。

　　六、提高老年人用藥的依從性老年人理解力、記憶力差，視力不佳，聽力減退，同時(shí)應(yīng)用多種藥物，特別是外形相似的藥物，常常造成服錯(cuò)藥，而且用藥品種越多，依從性越差，因此醫(yī)生和患者家人都應(yīng)該格外關(guān)照他們。