《黃帝內經素論》第四十六篇：病態論（一）

　　★★★★★關于篇名：本篇前部主論鼓脹、血枯、伏梁、胃脘癰、頸癰、怒、狂、酒風等病之病態、病因、脈象及治法，故此名篇《病態論》。

　　‖SW40—D0101→Q0901‖→‖SW46—D0101‖SW40—D0101黃帝問曰：有病心腹滿，旦食，則不能暮食，此為何病?

　　黃帝問道:有人病心腹滿，清晨吃過，就不能傍晚吃，這是什么病?

　　Q0101岐伯對曰：名為鼓脹。

　　岐伯回答:病名為鼓脹。

　　D0201帝曰：治之奈何?

　　黃帝問:怎么治療?

　　Q0201岐伯曰：治之以【雞矢醴】，一劑知，二劑已。

　　岐伯說:治療用雞矢醴，一劑見效，二劑得愈。

　　D0301帝曰：其時有復發者，何也?

　　黃帝問:其時有復發，為什么?

　　Q0301岐伯曰：此飲食不節，故時有病也。雖其病且已，【然】【時故當病】，氣聚于腹也。

　　岐伯說：這是飲食不節，所以時有發病。雖然脹病暫且得愈，然而觸發病因時又當發病，是水谷之氣聚積于腹。

　　D0401帝曰：有病胸脅支滿者，妨于食，病至則先聞腥、臊臭，出清液，先唾血，四支清，目眩，時時前后血，病名為何?何以得之?

　　黃帝問:有人病胸脅撐滿，妨礙進食，病來時就先聞到腥味、臊味，流清鼻涕，先是吐血，四肢清涼，眼睛暈眩，頻頻前后便血，病名是什么?怎么得病?

　　Q0401岐伯曰：病名血枯。此得之年少時，有所大脫血，若醉入房，中氣竭，【肝傷】，故月事衰少、不來也。

　　岐伯說：病名血枯。此病得于年少之時，有過大脫血，就如醉后入房，體內血氣衰竭，肝臟受傷，所以月經減少、月事不來。

　　D0501帝曰：治之奈何?復以何術?

　　黃帝問：怎樣治療?用何法修復肝傷?

　　Q0501岐伯曰：以四【烏鰂骨】、一【藘茹】，二物并合之，丸以【雀卵】，大如小豆。以五丸【為后飯】。飲以【鮑魚汁】，利腸中及傷肝也。

　　岐伯說：用四份烏賊骨、一份藘茹，將二物混合，制成雀蛋狀藥丸，大如小豆。用五丸于飯前服用。飲用鮑魚汁，以利腸道及修復肝傷。

　　D0601帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有【根】，此為何病?

　　黃帝問:有病小腹脹滿，上下左右都有膿根，這是什么病?

　　Q0601岐伯曰：病名曰伏梁。

　　岐伯說：病名叫伏梁。

　　D0701帝曰：伏梁，何因而得之?【可治不?】

　　黃帝問道：伏梁，什么原因而得病?可治否?

　　Q0701岐伯曰：裹大膿血，居腸胃之外，不可治。治之，每切、按之，致死。

　　岐伯說：小腹包裹大量膿血，居于腸胃之外，不可治。治療時，每次切揉、按壓，將致死。

　　D0801帝曰：何以然?

　　黃帝問：為何會這樣?

　　Q0801岐伯曰：【此下，則因陰】，必下膿血;上，則迫胃脘，生鬲俠胃【脘】內【癰】。此久病也，難治。

　　岐伯說：伏梁下移，就因連著陰竅，必流膿血;伏梁上移，就會壓迫胃脘，在膈膜和胃脘之內生出膿癰。這是久病，難治。

　　Q0802居【齊】上為逆，居齊下為從，勿動、【亟】奪。論在《刺法》中。

　　伏梁居肚臍之上為異常，居肚臍之下為正常，勿要揉動、勿急奪膿。論述在《刺法》中。

　　‖SW47—Q0302→Q0601‖≈→‖SW40─Q0802‖→‖SW46‖SW47—Q0302《刺法》曰：無損不足、益有余，以成其疹。

　　《刺法》說：勿損不足之正氣、勿補有余之邪氣，以免造成病變。

　　Q0303所謂無損不足者，身羸瘦，無用【鑱】、石也;無益其有余者，腹中有形而泄之，泄之則精出，而病獨【擅】中，故曰疹成也。

　　所謂無損不足，是指身體消瘦者，勿用鑱針、砭石;所謂無益有余，是指腹內有積聚而用瀉，用瀉就有精氣流出，而病邪獨占體內，所以說造成病變。

　　D0401帝曰：病【脅】下滿、氣逆，二、三歲不已，是為何病?

　　黃帝說：有人病脅下脹滿、氣息異常，二、三年不愈，這是什么病?

　　Q0401岐伯曰：病名曰息積。此不妨于食，不可灸、刺。積，為導引、服藥。藥不能獨治也。

　　岐伯說：病名叫息積。此病并不妨礙飲食，不可艾灸、針刺。治息積，需用導引法、服藥法，藥物不能單獨治愈。

　　D0501帝曰：人有身體，髀、股、【胻】皆腫，環齊而痛，是為何病?

　　黃帝問：有人身體軀粗笨，大腿、股部、小腿都腫，環繞肚臍而痛，這是什么病?

　　Q0501岐伯曰：病名曰伏梁，此風根也。

　　岐伯說：病名叫伏梁，病根是風氣。

　　Q0502其氣溢于大腸，而著于肓，肓之原在齊下，故環齊而痛也。不可動之，動之，為水溺、澀之病也。

　　風氣溢入大腸，而附著于肓膜，肓膜之源在臍下，所以環繞肚臍而痛。不可揉動它，揉動它，將生溺尿、小便滯澀之病。

　　D0601帝曰：人有尺脈數甚，筋急而見，此為何病?

　　黃帝問：有人尺膚脈動頻繁，筋膜緊急而可見，這是什么病?

　　Q0601岐伯曰：此所謂【疹筋】，是人腹必急，白色黑色見，則病甚。

　　岐伯說：這就是所謂的疹筋病，這類患者腹部必然緊急，白色黑色出現，就是病重了。

　　SW40─D0901帝曰：人有身體，【髀】、股、脛皆腫，環臍而痛，是為何病?

　　黃帝問：有人身軀粗笨，大腿、股部、小腿都腫，環繞肚臍而痛，這是什么病?

　　Q0901岐伯曰：病名【伏梁】，此風根也。其氣溢于大腸，而著于【肓】，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之，為水溺、澀之病。

　　岐伯說：病名叫伏梁，病根在風氣。風氣溢入大腸，而附著于肓膜，肓膜之源頭在臍下，所以環繞肚臍而痛。不可揉動它，揉動它，將生溺尿、小便滯澀之病。

　　SW46—D0101黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如?

　　黃帝問道：有人患胃脘癰腫，脈診當如何?

　　Q0101岐伯對曰：診此者，當候胃脈。其脈當沉、細，沉、細者，氣逆。逆者，人迎甚盛，甚盛則熱。

　　岐伯回答：診胃脘癰腫，當考察足陽明胃經。其寸口當是脈動下沉、細小。脈動下沉、細小，是胃氣異常。胃氣異常者，人迎處脈動太盛，脈動太盛就會發熱。

　　Q0102人迎者，胃脈也。逆而盛，則熱聚于胃口，而不行，故胃脘為癰也。

　　人迎穴，屬足陽明胃經。人迎穴脈動異常而太盛，就會熱量集中于胃口，而不散發，所以胃脘成癰。

　　‖SW46—Q1202‖→‖SW46—Q0102‖SW46—Q1202所謂深之細者，其中手如針也;摩之，切之，聚者，堅也;博者，大也。

　　所謂深之細，是指脈動應手細小如針;撫摩它，切按它，脈聚，是指脈動結實;脈博，是指脈動洪大。

　　D0201帝曰：善!人有臥，而有所不安者，何也?

　　黃帝說：說得好!有人睡覺，卻有所不安，為什么?

　　Q0201岐伯曰：臟有所傷，及精有所之寄，則安，【故人不能懸其病也】。

　　岐伯說：臟器有所受傷，到精氣有所寄托時，就會安寧，所以臟傷之人不能避免患病。

　　D0301帝曰：人之不得【偃】臥者，何也?

　　黃帝問：有人無法仰臥，為什么?

　　Q0301岐伯曰：肺者，臟之【蓋】也。肺氣盛，則脈大;脈大，則不得偃臥。論在《奇恒》、《陰陽》中。

　　岐伯說：肺，是內臟之上蓋。肺氣多，就會脈動洪大;脈動洪大，就無法仰臥。論述在《奇恒》、《陰陽》內。

　　D0601帝曰：善!有病頸癰者，或石治之，或針、灸治之，而皆已。其真安在?

　　黃帝說:說的好!有人頸部病癰，有的用砭石治，有的用九針、火灸治，而都得愈。其奧妙何在?

　　Q0601岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開，除去之;夫氣盛、血聚者，宜石而瀉之。此所謂同病異治也。

　　岐伯說:這就是同一病名程度不同。這癰氣尚未化膿的，宜用九針破開，除去癰氣;這癰氣旺盛、膿血聚集的，宜用砭石而瀉膿血。這就是所謂的同病異治。

　　SW47— D0701帝曰：有病怒、狂者，此病安生?

　　黃帝問:有病發怒、發狂者，這病怎么產生?

　　Q0701岐伯曰：生于陽也。

　　岐伯說:生于陽氣太盛。

　　D0801帝曰：陽，何以使人狂?

　　黃帝問：陽氣太盛，為何使人發狂?

　　Q0801岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。

　　岐伯說：陽氣太盛，是因有巨大的挫折而難于釋放，所以易怒，病名叫陽厥。

　　D0901帝曰：何以知之?

　　黃帝問：如何知道?

　　Q0901岐伯曰：【陽明者，常動】;巨陽、少陽不動。不動而動大、疾，此其候也。

　　岐伯說：陽明胃經，其脈常動;太陽經、少陽經脈不常動。不常動之經反而脈動洪大、疾速，就是陽厥癥狀。

　　D1001帝曰：治之奈何?

　　黃帝問：怎么治療?

　　Q1001岐伯曰：奪其食即已。夫食入于陰，長氣于陽，故奪其食即已。使之服以【生鐵洛】，為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。

　　岐伯說：清空食物即可。那食物攝入于內，熱量增加于外，所以清空食物即可。讓患者服用生鐵洛，作為飲料。那生鐵洛，是下瀉疾速的瀉藥。

　　D1101帝曰：善!有病身熱、解、墮、汗出如浴、惡風、少氣。此為何病?

　　黃帝說:說得好!有患者身體發熱、松懈、體沉、汗出如浴、畏風、少氣。這是什么病?

　　Q1101岐伯曰：病名曰酒風。

　　岐伯說：病名叫酒風。

　　D1201帝曰：治之奈何?

　　黃帝問：怎么治療?

　　Q1201岐伯曰：以【澤瀉】、【白術】各十分、【麋銜】五分合，以【三指撮】，【為后飯】。

　　岐伯說：用澤瀉、白術各十份、糜銜五份混和，用三指撮取，飯前空腹服用。

　　SW46——《病態論篇第四十六》自然巡航之遷斷校注釋譯說明

　　‖SW46—D0401→Q0501‖→‖SW39—Q0501‖(已遷至《舉痛論》)

　　‖SW46—Q1203→Q1211‖→‖SW77—D0210‖(已遷至《疏五過論》)

　　‖SW46—Q1202‖→‖SW46—Q0102‖遷移說明：

　　1、 本句與《病態論》前后文意不屬，“所謂”之語，當為經文解論，竄簡，宜遷出;

　　2、 《素問懸解》置于卷三《大奇論》，即SW48—C0516“季秋而死”句后，并云：“凡脈所謂深之而愈細者，摩之切之，其中手如針芒也，此解上文沉小之義。堅者，氣聚而不散，搏者，脈大而不收也，此解上文堅搏之義。此段舊誤在《病能論》。”

　　3、 《內經校釋》引王冰言：“凡言‘所謂’者，皆釋未了義。今此‘所謂’，尋前后經文，悉不與此篇義相接。似今數句少成文義者，終是別釋經文，世本即闕第七二篇，應彼闕經錯簡文也。故文斷裂，繆續于此。”并云：“吳昆注：‘此皆釋經文未明之義，然有見于經者，有不見于經者，皆殘篇也。’，高士宗將‘所謂深之細者’至‘博者大也’二十四字，列在第一節‘故胃脘為癰也’句下;將‘《上經》者’至篇末八十九字，列在第二節‘論在《奇恒》、《陰陽》中’句下。《素問釋義》云：‘王注以為闕經錯簡文是也。義既無當，應從刪削。’”

　　4、 《素問直解》卷之四《病態論》，置于SW46-Q0102“故胃脘為癰也”句后。高士宗云：“舊本在‘為后飯’之下，今改正于此。‘中’去聲。‘深’，沉也。‘博’，散也。上文云其脈當沉細，所謂深之細者，其中手如針之微細深沉也。胃脘有痛，其外則當摩之切之，摩之切之而有所凝聚者，癰之堅也;若不凝聚而博散者，癰之大也。” 高士宗之處置，甚當，從之。本句遷入SW46-Q0102“故胃脘不癰”之后，義理雙通。

　　D0000能：《素問直解》卷之四《病態論》即直接作“態”，篇名作《病態論》，不泥古，當如高士宗。能，古通“態”，即態，形態。

　　Q0201故人不能懸其病也：《內經注評》注:“懸，遠離之意。引申為杜絕、避免、抵抗之意。‘人不能懸其病’，即人不能抵抗疾病，不能遠離之意。也是必不免于疾病的意思。”

　　D0201→Q0301帝曰……論在《奇恒 》、《陰陽》中：《素問懸解》卷六置于《腹中論》，并云：“二段舊誤在《病能論》。”

　　D0301偃：yan3，即仰，仰面躺下。

　　Q0301蓋：高士宗注：“蓋者，如天覆于上，其氣下行。”

　　Q0901陽明者常動：

　　1、《素問直解》卷之四《病態論》注：“太少合并而有陽明，是陽明有少陽之陽，復有太陽之陽，故陽明者常動。”

　　2、陽明者，胃也。人無胃氣，則真臟脈現，人之將死也。人之生也，胃氣常在，故陽明胃脈常動。

　　Q1001生鐵洛:

　　1、《素問直解》卷之四《病態論》孫國中按：“洛當作落，是同音借字。明代繆希雍《本草經疏》云：‘鐵洛是鍛家燒鐵赤沸，砧上煅之，如皮甲落下者。本出于鐵，不離金象，體重而降，故《素問》有生鐵洛飲，以療病狂怒者，云生鐵落下氣疾也。又，狂怒屬肝氣暴升，故取金氣以制之也。’”

　　2、洛者，銹也。生鐵洛者，生鐵之銹也。以生鐵之銹(主要成份為四氧化三鐵、三氧化二鐵、氧化亞鐵之混合物)制成的含鐵離子或亞鐵離子之瀉藥，譬猶瀉藥硫酸鎂，故有“下氣疾也”之功能。

　　Q1201澤瀉：《內經校釋》引《本草經》注：“味甘寒，治風寒濕痹，消水，養五臟，益氣力。”

　　Q1201白術：

　　1、《內經校釋》引《本草經》注：“味苦，溫，治風寒濕痹死肌，痙、疸，止汗除熱、消食。”2、姚春鵬注：“術，藥名。白術，味甘苦，性溫，燥濕止汗，健脾胃。”

　　Q1201糜銜：

　　1、姚春鵬注：“藥名，又名‘薇銜’、‘無心草’、‘無風草’，即今之鹿銜草。味苦平，微寒，主治風濕。”

　　2、《內經校釋》注：“一名薇銜?！侗静萁洝吩疲?lsquo;味苦，平，治風濕痹，歷節痛，驚癇吐舌、悸氣賊風，鼠痿癰腫’。”

　　Q1201三指撮：

　　1、 姚春鵬注：“以三個指頭撮取藥末以計算藥量。”

　　2、 撮，將三個手指并攏，用以撮物。

　　Q1201為后飯：

　　1、 高士宗注：“先服其藥。”

　　2、 后，接著之意。為后飯，即服完藥再吃飯，亦即飯前空腹服用。

　　Q1202所謂深之細者，其中手如針也;摩之，切之，聚者，堅也;博者，大也：

　　1、姚春鵬譯：“所謂沉伏而細小的脈中，其應指細小如針;推之按之，脾氣聚而不散的是堅脈，陰陽搏擊于指下的是大脈。”

　　2、《內經校釋》譯：“所謂深按而得細脈的，其脈在指下細小如針，必須仔細地按摩切循，凡脈氣聚而不散的是堅脈;搏擊于指下的是大脈。”

　　3、《太素》卷第三十《經解》注：“診脈所知，中手如針，此細之狀也。切，按也。”

　　公眾號：其人頌經

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