心源性猝死的原因是什么_導致心源性猝死的病因有哪些(2)
心源性猝死的原因是什么_導致心源性猝死的病因有哪些
心源性猝死的臨床表現
心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期：
1.前驅期
在心臟性猝死前的數天或數周，甚至數月可出現胸痛、氣促、乏力、軟弱、持續性心絞痛、心律失常、心衰等癥狀，但有些患者亦可無前驅癥狀，瞬即發生心臟驟停。
2.終末事件期的表現
由于猝死原因不同，終末事件期的臨床表現也各異。典型的表現包括：嚴重胸痛，急性呼吸困難，突發心悸或眩暈等。若心臟驟停瞬間發生，事先無預兆，則絕大部分是心源性。在猝死前數小時或數分鐘內常有心電活動的改變，其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者，常先有室性心動過速。另有少部分患者以循環衰竭發病。
3.心臟驟停期
心臟驟停的癥狀和體征如下：①突然的意識喪失常或抽搐、可伴有驚厥。②大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失，脈搏捫不到，血壓測不出。③聽診心音消失。④嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺。⑤瞳孔散大。
4.生物學死亡期
心臟驟停發生后，大部分患者將在4～6分鐘內開始發生不可逆腦損害，隨后經數分鐘過渡到生物學死亡。心臟驟停發生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫，是避免發生生物學死亡的關鍵。
心源性猝死的檢查
1.實驗室檢查
可出現由于缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降;血糖、淀粉酶增高等表現。
2.心電圖檢查
有3種圖形：
(1)心室顫動(或撲動)呈現心室顫動波或撲動波，約占80%，復蘇的成功率最高。
(2)心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。
(3)心電-機械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產生有效的心臟機械收縮。一般認為，心室停頓和電機械分離復蘇成功率較低。
3.腦電圖
腦電波低平。
心源性猝死的治療方法
一旦診斷心臟驟停，即應立即進行心肺復蘇，包括基本生命支持、高級基本生命支持和復蘇后處理。
1.基本生命支持
(1)開放氣道一旦確診心臟驟停，立即就地進行心肺復蘇，同時呼救。將患者仰臥于硬板床或地上，松解衣領、褲帶，使頭偏向一側，清除口腔內異物，如假牙、粘液和嘔吐物等。一手置于患者額部，另手抬舉下頜，使其頭部后仰，頸部伸直，避免舌下墜阻塞氣道。
(2)人工呼吸迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸氣后貼緊患者口唇外緣用力吹氣。先吹氣2次，每次1000～1250ml。在人工呼吸過程中應注意觀察患者的胸廓運動，參照其胸廓起伏情況控制吹氣量。避免發生胃脹氣而導致胃內容物反流。如患者出現胃脹氣，應將其側轉并壓迫上腹部，排出胃氣后繼續進行心肺復蘇。
(3)胸外按壓檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。操作者兩手掌重疊交叉置于患者胸骨中下段，雙肘關節伸直，利用身體重力有節奏地垂直向下按壓，將胸骨下段壓下4～5cm為宜，按壓后放松，使胸廓復原。按壓頻率約80次/分左右，同時觀察有無頸動脈搏動。按壓部位不宜過高或過低，切忌按壓胸骨下劍突處。按壓節律均勻，切忌用力猛擊造成胸骨或肋骨骨折和血、氣胸等并發癥。胸外按壓連續進行，直至心跳恢復。如需描記心電圖、心內注射或更換操作者，間斷時間不宜超過15秒。
(4)人工呼吸和胸外按壓同時進行如一人進行心肺復蘇時，胸外按壓與人工呼吸之比約為15：2，如三人進行心肺復蘇則約為5：1。
2.高級基本生命支持
(1)盡早應用簡易人工呼吸器經面罩加壓給氧并準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。氣管插管操作應迅速、熟練，爭取30秒內完成，以免延誤搶救。護士應迅速備齊吸引器等，及時清除呼吸道分泌物。
(2)建立靜脈通路及時輸注各種搶救藥物。一般選前臂靜脈，切忌因靜脈穿刺導致心肺復蘇中斷。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經氣管套管內滴入。
(3)盡早心電監護和心電圖檢查以明確心律失常的類型，并監護心率及心律變化。
(4)抗心律失常的治療主要包括藥物、電擊復律及人工心臟起搏。
1)常用藥物包括(a)利多卡因為治療室性心律失常首選藥物，尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常。(b)普魯卡因胺用于利多卡因治療無效的室性心律失常。(c)溴芐銨用于上述兩種藥物無效、電擊復律失敗的室性心動過速及心室顫動。(d)阿托品用于伴血液動力學障礙的竇性心動過緩、高度房室傳導阻滯及心室停搏的治療。(e)異丙腎上腺素用于阿托品無效的心動過緩或心室停搏。(f)腎上腺素用于心室顫動、心臟停搏和電一機械分離。(g)碳酸氫納對心臟驟停的治療作用尚不明確，宜在進行心肺復蘇、除顫、改善通氣及藥物治療后應用。藥物治療應嚴格掌握劑量、輸注濃和速度;同時密切監護心率、心律及血壓變化，觀察藥物療效，如生命體征發生變化應及時通知醫生。
2)電擊治療用于心室顫動和室性心動過速，前者以非同步電擊除顫、后者以同步電擊復律。操作時將兩電極板均勻涂滿導電糊，分置于胸骨右緣第二肋間及心尖部或分置于左胸前后。初始電能量約200J，一次電擊無效可增大能量再次電擊，但不宜超過360J。心室顫動能否轉為竇性心律，往往取決于心室顫動出現至電擊除顫的時間間隔，切忌延誤除顫時間。
3)人工心臟起搏適用于高度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩或心室停搏者。安置人工心臟起搏器的護理詳見有關章節。
4)增加心排血量，維持血壓常用藥物包括腎上腺素|去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和鈣制劑等。靜脈滴注時，須嚴格控制藥物劑量及滴注速度。去甲腎上腺素藥液切忌外漏，以免引起周圍組織壞死。
3.復蘇后處理
(1)維持有效循環心肺復蘇后可出現低血壓、心律失常和心功能不全。一旦血壓下降，除對癥治療外應分析原因，予以病治療。有條件者宜行血液動力學監測，以指導用藥。對難治性休克，應注意有無心肺復蘇后的其他并發癥，如氣胸、心包填塞或腹腔臟器損傷等。如發生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療，詳見有關章節。另外，復蘇成功后宜延用二期復蘇中有效的抗心律失常藥物治療，防止室性心律失常復發。
(2)維持有效的呼吸對昏迷者應予氣管插管，在自主呼吸未恢復前予呼吸機輔助給氧，其間應定期進行血氣分析，以調整呼吸機給氧濃度、潮氣量、呼吸頻率及呼吸比等。應用高濃度及純氧時，宜間斷給氧，如需長期吸氧，以鼻導管吸氧為宜，以防氧中毒。如氣管插管超過2～3日仍不能拔除，應行氣管切開，并及時清除呼吸道分泌物，加強氣管切開護理。另外，可酌予呼吸中樞興奮劑如可拉明、洛貝林等，以促使患者盡早恢復自主呼吸。
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