2017年北京醫保最新的政策是什么_北京醫保最新政策
現在醫保的問題也是很多人都在關注的，北京現在有什么最新的醫保政策？小編為你帶來了“北京醫保政策”的相關知識，一起來看看吧！
北京市2017年醫保調整政策
本市將增加社區藥品報銷品種，預計明年底，基本醫保藥品目錄的2510種藥品將全部下放基層社區，這意味著，通過政策調整，今后凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。另外，為方便患者眾多的高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四類慢病患者長期拿藥，今后凡簽約社區家庭醫生的“老病號”，符合相關條件即可在社區享受兩個月的長處方便利。今年起，基層醫療衛生機構績效工資總量也將上浮20%。
關鍵詞
收入
基層績效工資總量上浮兩成
昨日，北京晨報記者從“北京市分級診療制度建設2017-2017年度重點任務”新聞發布會獲悉，從2017年起，本市將對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%。將以工作數量及質量為主要依據，由市級主管部門對區基層醫療衛生工作進行考核并確定考核等級。各區主管部門在核定的總量內，根據考核結果核定本區所屬基層醫療衛生事業單位績效工資總量。基層醫療衛生事業單位在核定的總量內，根據職工考核結果按照規范程序和要求自主分配。
市級對區的考核采取直接核分、現場考核、第三方評價的方式，根據考核得分情況，從高到低排列，分為“優秀”、“合格”、“基本合格”、“不合格”四個等次。城6區與10個遠郊區縣設置城鄉差異化績效考核指標。考核為“優秀”的，按25%核增績效工資總量;考核為“合格”的，按20%核增績效工資總量;考核為“基本合格”的，不核增績效工資總量;考核為“不合格”的，連續兩年不核增績效工資總量。考核為“優秀”的比例不超過考核區的20%。
解讀
市衛計委新聞發言人高小俊：這里所說的基層的工資不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，市一級、區一級以及主管的業務部門進行考核。如果考核達到了相應的規范分要求，總體上浮20%。具體到每個人，有的可能不止20%，有的可能不到20%。通過這樣一種方式，建立激勵機制。
關鍵詞
藥品
四類慢病用藥與大醫院統一
為促進大醫院與社區用藥銜接，以試點方式，在基本醫療服務的基礎上，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等四類慢性疾病穩定期常用藥品，通過“一個平臺、上下聯動”統一大醫院與社區的藥品采購目錄。符合條件的患者在社區可享受兩個月的長處方便利。條件包括：疾病診斷明確，要出具三級醫院診斷書;治療方案確定，也就是說要長期服用同一類藥物;病情穩定，適合在社區診療或居家口服藥物;同時要求已在社區建立了電子健康檔案并已簽訂了家庭醫生式服務協議。此項新政今年下半年將啟動試點，明年完成。另據高小俊透露，今年內本市將有105種四類慢病常用藥在社區也能開。
解讀
人保局醫療保險處副處長楊菁：通過政策調整，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。目前本市基本醫療保險的藥品目錄2510種，社區1435種，下一步在醫聯體內通過政策調整，2510種都要下放到社區，最晚明年底之前完成調整。
關鍵詞
人才
基層購買服務返聘退休醫生
市衛計委還將鼓勵各區采取有效措施，使優質醫療資源下沉。基層醫療衛生機構可以通過購買服務方式，聘請大醫院醫生或返聘退休醫生到基層醫療機構工作。
大醫院要將安排醫生尤其是內科醫生下基層作為一項院內工作來抓，并對下基層的醫生給予本院同期同職級醫生的同等待遇，政府適當予以補助。對社區返聘的高級職稱退休醫生的待遇每個工作日不低于200元。
關鍵詞
價格
急救護理中醫實現先行調價
結合目前實際情況，本市將統籌研究醫療服務價格改革方案。今年至2017年，將按照成熟先行、重點突破的步驟，穩妥推進院前急救、護理、中醫、康復等特別是體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格規范，探索分類管理，改革新增醫療服務項目價格管理方式。價格調整最晚將于明年底之前完成。
關鍵詞
報銷
醫事服務報銷“差異化”管理
另外，本市將進一步擴大醫保定點社區衛生機構藥品報銷范圍，保障醫聯體內不同層級醫療機構用藥報銷對接。城鎮職工參保人員在社區發生的醫保基金支付范圍內的藥品費用，按90%的比例報銷。定點醫療機構根據衛生計生部門關于藥品開藥量的規定發生的藥品費用，符合醫保規定的，均可納入醫保報銷范圍。在未來“醫藥分開”進一步推廣時，將對基層衛生機構和大醫院實行“差異化”的醫事服務費報銷政策，提高基層衛生機構醫事服務費報銷水平，使患者在基層衛生機構的個人負擔明顯低于大醫院，引導患者到基層就醫。
關鍵詞
轉會診
醫聯體內慢病轉診標準出臺
據透露，今年市衛計委將依據國家有關管理規范，制定北京市醫聯體內四類慢病的雙向轉診基本標準。各區醫聯體根據各自的實際情況，制定具體的轉診流程。
本市還將構建市級的分級診療會診平臺，建立1個多平臺的市級臨床會診中心，4個多平臺市級醫技會診中心，對各級醫療機構尤其是基層醫療機構提供相關的檢查及診斷服務，使患者在最短的時間內得到合理的治療，減少無序流動。
本市將推進遠程醫療和雙向轉診系統的應用，實現80%及以上社區衛生服務中心與上級醫院開展雙向轉診、診斷、檢查等遠程醫療服務。
馬上就訪
家庭醫生簽約僅占三分之一
問：放開兩個月的長處方，要求前提是簽約家庭醫生服務，那么有沒有統計全市有多少家庭醫生?接診能力能不能達到這個條件?
答：北京市目前有家庭醫生大概5000多人，按照國家衛生計生委的有關要求，家庭醫生簽約每萬人要達到2到3個人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定的差距。目前，全市已簽約家庭醫生300多萬戶，涉及到將近800萬人，簽約率就目前服務的人群來說，不是特別多。因為北京常住人口2175萬左右，目前簽約只占大約三分之一。
基層簽約尚不收費
問：如果說社區醫生可以給慢性病患者開兩個月的藥，但是要簽約家庭醫生，在北京簽約每年的服務費是多少?
答：基層簽約目前是不收費的，全市有3587個團隊。診療制度建設出臺以后，我們想大力推進家庭醫生簽約服務，簽約按照國務院的文件，將來簽約費用如何收取還要進行探索和研究。
有望由快遞配藥
問：既然下一步計劃增加基層用藥，那么基層社區藥房是不是要擴大，人員是不是要擴招?
答：這個問題目前有一定的困難，特別是在編制凍結的情況下。不過，如果這個社區衛生服務中心允許面積的擴大，可以在藥房方面提升，來提升藥物的儲存或者保有量，保證居民的使用。目前正在石景山區試點通過社會力量的配送，類似快遞公司的性質，通過社會第三方給社區配藥。
年底醫聯體社區全覆蓋
問：以醫聯體為載體的分級診療制度什么時候能夠實現全市范圍內的覆蓋?
答：北京市醫聯體從2013年建到現在有48家，覆蓋到北京市基層醫療衛生大概占80%。到今年年底，16區縣所有的醫療機構要建50個以上醫聯體。這意味著，到今年年底醫聯體可以達到社區全覆蓋。
2017年北京醫保制度改革新政
北京市基本醫療保險政策解讀
一醫保患者門診就醫管理規定
1門診就醫時，請出示“社保卡”、《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》(下面簡稱〈病歷手冊〉)、《新發與補(換)社會保障卡領卡證明》等證件，我掛號室工作人員對證件進行核查。參保人員應保證《病歷手冊》連續使用，因未持社保卡就醫等個人原因造成的違反規定的醫療費用，醫療保險基金不予支付。
2門診開藥量執行急性病不超過3日量、慢性病不超過7日量、行動不便者半月量;患有冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、腦血管病、前列腺肥大以及惡性腫瘤，為病情穩定需長期服用的同一類藥品，不超過1月量。
3在“社保卡”掛失、“社保卡”報修、單位欠費、異地安置、手工報銷期間的情況下，按醫保身份給予全費掛號，全額現金結算，參保人員到醫保經辦機構實行手工報銷。對未持“社保卡”就醫等個人原因造成違規的，醫院給予按自費掛號交費。
4“社保卡”補(換)期間，參保人員需主動出示【新發與補(換)社會保障卡證明】，掛號按醫保身份給予全費掛號，全額現金結算，參保人員到醫保經辦機構實行手工報銷。
5病情穩定需長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因不能到醫院就醫時，可由家屬代開藥品，限連續開藥三次，需持患者本人的身份證、社保卡及相關診斷證明。連續取藥三次后的患者須到醫院復診。
6醫保患者所服用的藥品未用完，提前開藥不能超5天(自然日)，我院雙休日安排門診，法定節日無門診，春節、國慶長假期間將分別安排兩天門診。請患者按此項規定，自行調整開藥時間。
7持社保卡就醫患者的藥品處方必須當天交費，截止當日晚六點半，過時無效。如果當日交費前處方丟失，由醫師負責重打當日處方。當日之后需取藥，請重新掛號就診。
8醫保患者可持本院經治醫師開具的處方到定點藥店購藥，但需加蓋醫院醫保公章才能生效。
9門診醫保患者需要行我院不具備的檢查、檢驗、治療等項目，不辦理轉診手續，建議患者直接到個人選定的定點醫院就診。
10根據北京市醫保中心政策文件規定，使用醫保報銷范圍內的大型醫用設備檢查、治療時，凡檢查治療項目屬于乙類及單項檢查、治療費用在200元以上的均需個人負擔8%，部分檢查、治療費用需個人負擔20%;檢查、治療項目中使用單項費用500元(含)以上的貴重醫用材料，個人負擔30%。凡醫保報銷范圍內藥品中注明“需個人部分負擔”的藥品，個人負擔10%。
11統籌基金用于支付醫保患者的住院(含門診特殊病記帳)費用。統籌基金的起付標準是指在統籌基金支付前按規定必須由個人負擔的醫療費用額度，也就是通常所說的進入統籌基金支付的“門檻”。
12最高支付限額分基本醫療保險統籌基金最高支付限額，及住院大額醫療互助資金最高支付限額。也就是基金支付范圍的“封頂線”。
13在職基本醫療保險參保人員門診報銷比例是，在一個年度內累計超過1800元以上的，門診大額醫療費用互助資金支付70%。70歲以下退休人員，在一個年度內累計超過1300元以上的，門診醫療費用報銷比例為85%(含退休人員統一補充醫療保險報銷比例)。70歲以上退休人員，在一個年度內累計超過1300元以上的，門診醫療費用報銷比例為90%(含退休人員統一補充醫療保險報銷比例)。
14職工(在職、退休)醫療保險、城鎮居民(老年人、無業居民)大病醫療保險第一次住院起付線為1300元，第二次以后住院起付線為650元。
15在職和退休醫保統籌基金最高支付限額為10萬元，大額醫療互助基金最高支付限額為20萬元。
16城鎮居民(“城鎮老年人”、“學生兒童”、“城鎮無業居民”)門診醫療費用報銷起付標準為650元。起付標準以上部分由城鎮居民基本醫療保險基金支付50%，在一個醫療保險年度內累計支付的最高數額為2000元。
17老年人、無業居民的住院起付線均為1300元，在一個年度內第二次及以后住院起付線為650元。學生兒童大病醫療保險的起付標準第一次及以后均為650元。
18老年人、無業、學生兒童大病醫療保險住院起付標準以上部分，基金支付70%。一個醫療保險年度住院累計支付最高數額調整為17萬元。以自然年為一個醫療保險年度計算。
19城鎮職工(在職、退休)的起付線、封頂線、門診及住院報銷比例詳見下表：
門診
住院
20經北京市衛生局批準同意，我院撤銷急診醫學科。對經我院診治的患者在院外發生腫瘤急癥時，我院按院內急診工作規定給予相應處置。故我院急診醫藥費用不能作為醫保急診費用報銷，只能按醫保門診費用報銷。
21門診特殊病患者退費操作流程：因門診特殊病記帳費用與住院費用統一按住院支付比例結算，所以醫保患者門診特殊病記帳費用的退費流程與住院費用的退費流程完全一致，按時間順序從后往前依次退費。
二北京市醫療照顧人員持社保卡就醫
1醫照人員就醫時需出示“社保卡”、《北京地區醫療機構門急診病歷手冊》，或市社保中心開具的【新發與補(換)社會保障卡證明】，定點醫療機構為醫照人員辦理就醫手續時，認真核驗證件及“社保卡”。
2醫照人員住院及門診持卡就醫遵照基本醫療保險的持卡就醫政策執行。對公療醫照人員的相關政策不變。
3醫照人員就醫的定點醫療機構仍按在職人員一家合同醫院，退休人員一家合同一家就近和一家社區，離休人員一家合同兩家就近一家社區，離休人員在A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。
4醫照人員轉診、轉院及外購藥品或為醫照人員代開藥品按照醫療保險有關規定執行。
5中央保健辦發[2012]3號文件內容規定正副部級醫療待遇人員的藥品費用全額報銷(正副部級醫療待遇人員的報銷藥品是指經國務院藥品主管部門批準在國內使用的藥品)，但當超出藥品說明書的使用范圍及用法用量時仍須按自費處理。正副部級、院士醫療待遇人員住院床位費用按每人每天400元報銷，司局級(特級教師、優診、參事管員、高知)：80元/床日/人，低于以上標準的按實際價格收費。
6醫照人員按醫療保險規定需個人負擔的內容是：個人負擔10%、20%的檢查治療項目(京人社醫發[2010]171號)，個人負擔30%的大于500元的材料費(京人社醫發[2010]170號)。涉及我院的個人負擔10%的診療項目沒有、20%的診療項目只有一項：直線加速器適形調強放療(IMRT)
7離休干部的醫保報銷政策：離休干部個人負擔10%、20%的檢查治療項目，不負擔介入檢查、治療中使用的貴重醫用材料及超過500元的貴重醫用材料的個人負擔部分。
三醫保特殊病種患者就醫規定
1 政策
①適用人群：在職和退休、征地超轉人員、老年人、學生兒童、無業居民參保人員。基本醫療保險參保人員中患惡性腫瘤需放射治療和化療的患者，可以在本人選擇的3家定點醫療機構，以及中醫、專科及A類定點醫療機構中選擇一家，作為本人的門診“特殊病種”定點醫療機構。參保人員在辦理特殊病種審批后，其發生的醫療費用每360天為一個結算周期，其中包括在此期間治療特殊疾病的門診、住院醫療費用和治療其它疾病發生的住院醫療費用。審批后患者的首次住院或者門診放化療的時間作為特殊病的啟動時間，360天內只記一次起付金。
②城鎮職工參保人員的特殊病審批期限，以區(縣)醫保經辦機構登記在“社保卡”中的特殊病有效期為準，老年人、學生兒童、無業居民參保人員的審批期限最長為一個醫療保險年度，審批之日至醫療保險年度截止日(每年度的12月31日)
2 流程
①需放療或化療的醫保患者到我院醫保接待室領取《北京市醫療保險特殊病種審批單》
②患者或家屬填寫個人申請，由醫師負責填寫醫院意見
③參保人員持“社保卡”和定點醫療機構醫保辦蓋章的《特殊病種審批單》到單位、戶口所在地區、區(縣)醫療保險經辦機構辦理“特殊病種”審批手續
④參保人持審批后的《特殊病種審批單》及社保卡到醫保接待室辦理特殊病種的身份登記，如首次在門診記帳啟動，請患者直接在門診二樓收費處記帳時作特殊病種的身份登記
⑤“特殊病種”啟動的標準是：持蓋章的《特殊病審批單》辦理入院登記時，及首次放療、化療門診記帳時，記帳藥品不能到定點藥店外購
⑥正在住院治療的醫保患者“特殊病種”到截止日期，需持“社保卡”到區縣醫保中心續辦“特殊病種”審批手續
四醫保住院就醫政策規定
1住院治療90天為一個結算期，超90天之后視為第二次住院。
2因住院醫療費用結算3個工作日，“社保卡”、被留存在定點醫院，請出院后需到我院或外院門診就醫的醫保病人在離院時按以下具體步驟辦理《北京市基本醫療保險參保人員臨時就診證明》。
①到出院處領取《北京市基本醫療保險參保人員臨時就診證明》(以下簡稱《臨時就診證明》，并由出院處工作人員填寫內容蓋章生效，此證明的有效期為出院后的3個工作日(出院當日不算在內)，請醫保病人注意截止時間。
猜你感興趣：